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丹溪治法心要

信息来源:国医小镇发布时间:2017/11/24

高刻丹溪治法心要原序

医学之有丹溪,犹吾儒之有朱子,朱子盖惟深于其道,而有□□□真独得之妙,则凡立言成□,足以继住开来,师法百世,莫之或违□丹溪之□□□□□为医□□□南者多矣。成化间又有《心法》之刻,弘治间又有《医要》之刻。此外,又有《心要》一书,则所家藏而未出者,近岁虽已刊行,而鲁鱼亥豕,讹舛特甚。吾侄子正潜心斯道之久,而常寤寐于丹溪之心,故于是书尤注意焉。又诚不忍坐视其谬,以误天下也,遂加手校而重刻之,俾同于人以共跻斯民于仁寿之域,虽极劳费所不辞焉,可尚也已。吾因错伍三书而互观之,《心法》言心而不曰要,《医要》言要而不曰心,此则曰心又曰要焉。盖虽一家之言,互相出入,而此书之视二书,则尤精且备焉。盖实溪精神心术之微,凿凿乎流出肺腑者矣,此《心要》之所由名也。后世求丹溪之心者,舍是书何以哉?虽然,尚有说焉。轮扁曰∶不疾不徐,得之于手而应之于心,臣不能授之于子,臣之子亦不能授之于臣,正谓上达,必由心造,非可以言传也。书之所存,特妙用之迹尔,认以为心则误矣。求丹溪之心者,在吾心有丹溪之心,而后可以妙丹溪之用,极深研几,察微知着,虚明朗彻,触处洞然,此丹溪之心,妙用之所从出者,亦必由学而后至也。人必研精覃思,学焉以至乎其地,则丹溪之心,不难一旦在我矣。使不求心其心,而徒求其迹,吾恐是书不免仍糟粕尔。吾故为读是书者,又致丁宁如此云。


嘉靖癸卯岁十一月朔旦江阴林下茧翁高宾撰。

重印丹溪治法心要序

是书为明高叔宗原刻,海内绝少流传,戊戌夏澍于旧箧检获之,反复寻玩,粗识其意,按法施治,常获奇效,士大夫稍稍有推澍知医者,实是书之力居多。坊间仅有《心法》一书,《医要》已少概见,先生晚年,取二书所未尽者,斟酌损益,成此定本。虽一家之言,不无先后出入,其精粹自非二书可比,时论以医家之有丹溪,比之吾儒之有考亭朱子,着书几历年所,诚意一章,至暮年而始定,可知古人立言垂世,未敢苟焉而已也。惟原书沉郁日久,边角颇遭蠹蚀,幸字迹烂然,一开卷间英光宝气,奕奕纸上,非有神灵呵护不及此。适苏省大吏创设医学研究所于城南,吴中名医悉萃焉。澍备员其间,偶称引及之,咸以未睹是书为憾,且惧其历久而湮没也,爰为集资重印,以公同好,世之讲丹溪学人或有取焉。


宣统元年己酉孟夏之月后学钱塘萧澍霖谨识。

中风(第一)

大率主血虚、有痰,以治痰为先,次养血行血,或作血虚挟火与湿。大法去痰为主,兼补姜汁不可少。《内经》曰∶邪之所凑,其气必虚。刘河间以为内伤热病;张仲景以为外邪之感。风之伤人,在肺脏为多。半身不遂,大率多痰(详见《医要》)。痰壅盛者,口眼歪斜者,不能言者,法当吐;轻者,醒者,瓜蒂散、稀涎散。或以虾半斤入酱、葱、椒等煮,先吸虾,后饮汁,探吐之,引出风痰。然亦有虚而不可吐者。一时中倒者,法当吐。气虚卒倒,参、补之。遗尿者,属气虚,当以参、补之。气虚有痰,浓煎参汤加竹沥、姜汁。血虚,宜四物汤补之,俱用姜汁炒,恐泥痰再加竹沥、姜汁,兼治挟痰者。治痰气实,能食者用荆沥;气虚,少食者用竹沥。此二味去痰,开络,行血气,入四物汤等中用,必加姜汁少许助之。凡中风之人,行动则筋痛者,是无血养筋,名曰筋枯,决不可治也。

肥白人多痰湿,用附子、乌头行经。国中倒时,掐人中至醒,然后用去痰药,二陈、四君子、四物汤等,加减用之。

瘦人阴虚火热,四物汤加牛膝、竹沥、黄芩、黄柏,有痰加痰药。一肥人中风,口手足麻木,左右俱作痰治,贝母、栝蒌、南星、半夏、陈皮、白术、黄芩、黄连、黄柏、羌活、防风、荆芥、威灵仙、薄、桂、甘草、天花粉。多食面,加白附子、竹沥、姜汁、酒一匙行经。一妇人年六十余,左瘫手足,不语健啖,防风、荆芥、羌活、南星、没药、乳香、木通、茯苓、浓朴、桔梗、甘草、麻黄、全蝎、红花,上末之,温酒调下效。时春脉伏微以淡盐汤齑汁,每早一碗,吐之。至五日,仍以白术、陈皮、茯苓、甘草、浓朴、菖蒲,日进二帖。后以川芎、山栀、豆豉、瓜蒂、绿豆粉、齑汁、盐汤,吐甚快,不食。后以四君子汤服之,复以当归、酒芩、红花、木通、浓朴、鼠粘子、苍术、姜南星、牛膝、茯苓,酒糊丸,如桐子大,服十日后,夜间微汗,手足动而言。一人中风,贝母、栝蒌、南星、半夏、酒连、酒芩、酒柏、防风、荆芥、羌活、薄、桂、威灵仙。

一人体肥中风,先吐,后以苍术、□□、酒芩、酒柏、木通、茯苓、牛膝、红花、升麻、浓朴、甘草。一肥人口手瘫,脉有力,南星、半夏、薄、桂、威灵仙、酒芩、酒柏、天花粉、贝母、荆芥、栝蒌、白术、陈皮、生姜、甘草、防风、羌活、竹沥。一人右瘫,用∶酒连酒柏防风(各半两)半夏(一钱)羌活(五钱)酒芩人参苍术(各一两)川芎当归(各五钱)麻黄(三钱)甘草(一钱)南星(一两)附子(三片)上丸如弹子大,酒化服。一肥人忧思气郁,右手瘫,□□补中益气汤。有痰,加半夏、竹沥□□。中风证,口眼斜,语言不正,口角流涎,或全身、或半身不遂,并皆治之。此皆因元气平日虚弱,而受外邪,兼酒色之过所致。用人参、防风、麻黄、羌活、升麻、桔梗、石膏、黄芩、荆芥、天麻、南星、薄、桂、葛根、赤芍药、杏仁、当归、川芎、白术、细辛、猪牙皂角等分,姜、葱煎服。更加竹沥半盏同饮,加以艾火灸之,得微汗而愈。一人年近六十,奉养膏粱,仲夏久患滞下,而又犯房劳,忽一日如厕,两手舒撒,两目开而无光,尿自出,汗下如雨,喉如锯,呼吸甚微,其脉大而无伦次,部伍可畏之甚,此阴先亏,而阳暴绝也。急令煎人参膏,且与灸气海穴,艾炷如小指,至十八壮,右手能动,又三壮,唇微动,所煎膏亦成,遂与一盏,至半夜后,尽三盏眼能动,尽二斤,方能言而索粥,尽五斤而利止,至十数斤而安。妇人产后中风,切不可作风治,而用小续命汤,必须大补气血,然后治痰,当以左右手脉,分气、血多少治之。治中风大法,泻心火,则肺金清,而肝木不实,故脾不受伤;补肾水,则心火降,故肺不受热;脾肺安,则阳明实,阳明实,则宗筋润,能束骨而利机关矣。杜清碧通神散,白僵蚕七个,焙干研末,生姜汁半盏调服,立吐出风痰,少时又用七个,根据法再吐尽,仍用大黄两指大,纸包煨熟,噙津液咽下。食顷,再用大黄,若口闭紧,用蚕煎汁,以竹管灌鼻中,男左女右。中风之疾,《内经》以下皆谓外中风邪,然地有南北,不可一途,而取河间作将息失宜,水不制火极是。自今言之,外中风者,亦有,但极少耳,又不可全谓将息失宜,而非外中也。许学士谓气中者,亦有,此七情所伤,脉浮而数,或浮而紧,缓而迟,皆风脉也。迟浮可治,大数而急者死。若果外中,即东垣中血脉、中腑、中脏之理,观之甚好。四肢不举,亦有与痿相类者,当细分之。《局方》中风、痿同治,此大谬。《发挥》详之,张子和三法,的是邪气卒中、痰盛、实热者可用,否则不可用也。

癞风(第二)

大风病是受得天地间杀物之气,(已见《医要》)治法∶在上者醉仙散,在下者通天再造散,出《三因》方中,后用通神散,即防风通圣散。仍用三棱针委中出血。不能禁口绝房劳者不治。醉仙散(已见《医要》)须量大小、虚实加减与之。证重而急者,须先以再造散下之,候补养得还,复与此药。

吃服此药,须断盐、酱、醋、诸般鱼肉、椒料、果子、煨烧炙爆等物,止可吃淡粥,及煮熟时菜,亦须淡食,如茄不可食,惟乌梢蛇、菜花蛇,可以淡酒煮食之,以助药力。一本云∶醉仙散之功固至矣,然必以银粉为使。盖银粉乃是下膈通大肠之要剂,所以用其驱诸药入阳明经,开其风热怫郁痞膈,遂出恶气臭秽之毒,杀所生之虫,循经上行至齿,嫩薄之分,而出其臭毒之涎水。服此药,若有伤齿,则以黄连末揩之。或先固济,以解银粉之毒。通天再造散,用川锦纹大黄一两,炮;独生皂角刺一两半,炮,须经年黑大者,上为细末,每服二钱,临夜冷酒调服。以净桶候泻虫,如虫口黑色,乃是多年虫;口赤色,乃是近年者。至数日又进一服,直候无虫方绝根也。一本云∶先生言通天再造散中,更有郁金半两,生用;白牵牛六钱,半生半炒。治麻风方∶四物汤加羌活、防风、陈皮、甘草。又方∶大黄、黄芩、雄黄三味,上为末,用樟树叶浓煎汤,入前药蒸洗。治麻风脉大而虚者,苍耳、牛蒡,酒蒸各三两;黄精、浮萍一两;苦参七钱半。上末之,乌蛇肉酒煮,如无蛇,用乌鲤鱼亦可,为丸服之,候脉实,却用通天再造散取虫。治疠风方∶苍耳、叶浮萍、鼠粘子,豆淋酒炒,各等分,上为末,豆淋酒下。一方有蛇肉。黄精丸∶苍耳、叶浮萍、鼠粘子,各等分,炒。蛇肉减半,酒浸去皮骨,秤黄精倍前,苍耳等三味,生捣。以苍耳杂捣,焙干,上末之面丸。身上虚痒,血不荣肌腠,所以痒也。四物汤加黄芩、调浮萍末。

治遍身痒,以凌霄花一钱为末,酒调。一本云∶服通天再造散于日未出时,面东,以无灰酒下,尽量为度。轻者止利,如鱼肠臭秽之物,忌毒半月,但食稀粥软饭,渐生眉毛发皮肤如常矣。甚者不过三两次,须慎加将理,不可妄有劳动,及终身不得食牛、马、驴、骡等肉,犯者死不救。

伤寒(第三)

主乎温散,有卒中天地之寒气,口伤生冷之物,外感无内伤用仲景法。若挟内伤,补中益气汤加发散之药,必先用参托住正气。中寒胃气大虚,法当温散理中汤,甚者加附子。中寒仓卒受感,其病即发而暴。盖中寒之人,乘其腠理疏豁,一身受邪,难分经络,无热可散,温补自解。此胃气之大虚,若不急治,去死甚近。戴云∶此谓身受肃杀之气,口食冰水、瓜果冷物病者,必脉沉细,手足冷,息微身倦,虽热亦不渴,倦言语,或遇热病误用此法,轻者至重,重者至死。凡脉数者,或饮水者,烦躁动摇者,皆是热病。寒热二证,若水火也,不可得而同治,误则杀人,学人慎之?或曰∶既受邪即有余之病,何谓补?内经云∶邪之所凑,其气必虚,内伤者极多,外感间或有之,有感冒等轻症,不可便认为伤寒妄治。伤寒为病,必须身犯寒气,口食寒物者,是必从补中益气汤出入加减,加发散药。伤寒挟内伤者(已见《医要》),凡外感不问如何,先必参托其正气,然后用发散之药。有感冒等证,轻疾不可便认为伤寒妄治。西北二方,极寒肃杀之地,故外伤甚多;东南二方,温和之地,外伤极少,所谓千百而一二者也。杂病有六经所见之病,故世俗混而难别。凡证与伤寒相类极多,皆杂证也,其详出《内经·热论》自长沙以下诸家推明,甚至千载之下,能得其粹者,东垣之言也。其曰内伤极多,外伤者间或有之,此发前人所未发,欲辨内外所伤之脉,东垣详矣。后人徇俗不见真切雷同,指为外伤极谬。其或可者,盖亦因其不放肆,而多用和解,或和平之药散之耳。若粗率者即杀人,切戒!

内伤(第四)

专主东垣内外伤辨甚详,世之病此者为多。但有挟痰者,有挟外邪者,有郁于内而发者,皆以补元气为主,看其所挟,而兼用药耳。挟痰以补中益气汤,多用半夏、姜汁以传送。

暑(第五)

暑气或吐泻、霍乱,黄连香薷饮。挟痰加半夏;乘气虚加参。或暑病内伤者,清暑益气汤。发渴者,生地黄、麦门冬、川牛膝、炒黄柏、知母、干葛、生甘草。治一切暑玉龙丸∶赤亭、倭硫黄、硝石、滑石、明矾一两,好面六两,末之,无根水丸。气虚少食,身热自汗倦怠,清暑益气汤;气虚少食,自热自汗,脉细弱或洪大者,补中益气汤中加麦门冬、五味子、知母。暑气烦渴脉虚者,竹叶石膏汤;暑病日夜烦躁,饮水无度,至天明便止,浑身作肿,胞囊水滴下,不渴,入夜要扇,冷香饮子治之。一人年五十余,六月间发热,大汗、恶寒、战栗不自禁,持且烦渴,此暑病也。脉皆虚微,细弱而数。其人好赌,致劳而虚,遂以人参作汤,调人参四苓散,八帖而安。戴云∶暑乃夏月炎暑也,盛热之气着人。有冒、有伤、有中,三者有轻重之分,虚实之辨。或腹痛水泻者,胃与大肠受也;恶心者,胃口有痰饮也。此二者,冒暑也。可用黄连香薷饮,盖黄连退暑热,香薷消蓄水。或身热头疼,躁乱不宁者,或身如针刺者,此为热伤在肉分也。当以解毒白虎汤加柴胡;气虚者加人参;或咳嗽发寒热,盗汗出,脉数不止,热着肺经,用清肺汤、柴胡天水散之类。急治则可,迟则不可治矣。盛火乘金也,此为中暑。凡治病须要明白辨别,不可混同施治,春秋间亦或有之,不可执一,随病处方为妙。一方香薷浓煎汁成膏丸,去暑利小水。暑有阳症,有阴症,只用黄连香薷饮、清暑益气汤。五苓散等。有挟痰者,有乘虚者,挟痰加半夏,乘虚加参之类。脉法微弱,按之无力,又脉来隐伏,又脉虚。

痰(第十九)

有湿、有热、有寒、有风、有老、有食积。脉浮当吐,膈上痰必用吐,痰在经络中,非吐不出,吐中就有发散之义。假如痫病,因惊而得,惊则神出于舍,舍空则痰入也;痰入在舍,而拒其神,神不得而归焉。痰在肠胃间,可下而愈。湿痰苍、白术类;热痰青黛,芩、连类;寒痰二陈类;风痰南星、白附类;老痰海石、栝蒌类;食积痰神曲、麦类。气实痰热结,吐难得出,或成块,或吐咯不出,气滞者,难治。在上胶固稠浊者,必用吐。吐法多用芽茶、齑汁、姜汁、醋少许,芦瓜蒂散少许,加桔梗、防风、皆升动其气便吐也。又法用附子尖、桔梗、芦人参、瓜蒂、藜芦。砒不甚用,非危急不用,艾叶、末茶此皆自吐,不用手法,但药、但汤皆可吐也。吐法先以布搭膊勒腰,于不透风处行此法,用萝卜子半升,擂,和以浆水一碗,滤去渣,入少油与蜜,炖至半温服,以鹅翎探吐之。鹅翎浸以桐油,却以皂角水洗去油,晒干方用。又虾汁吐法亦好。吐不止,须用解药,麝香解藜芦、瓜蒂,葱白解瓜蒂,水与甘草总解。凡人身结核,不红、不痛、不作脓,皆痰注也。病患诸药不效,关脉伏而大者,痰也。眼胞、眼下如烟熏黑者,亦痰也。凡人身上、中、下有块,是痰,问其平日好食何物,吐下后用相制药消之。

实脾土,燥脾湿,是治痰之本法也。许学士云∶用苍术治痰饮成窠囊,行痰极有效,痰挟血遂成窠囊。痰病久得涩脉,卒难得开,必费调理。二陈汤加升麻、柴胡能使大便润而小便长,胸膈宽。内伤挟痰,必用参、、白术之类,多用姜汁传送,或加半夏之类,虚甚者加竹沥。

痰热者,多挟风,外证为多;或成块吐咯不出,兼郁者难治。湿痰多软,如身倦体重之类。风痰多见奇证。

食积痰,必用攻兼;气虚者,用补气药送之。因火盛逆上者,以治火为先,白术、黄芩、石膏之类;中气不足,则加白术、人参,然后治痰。痰之为物,在人身随气升降,无处不到,无所不之,百病中多有兼此者,世所不识。脾虚者,清中气以运痰降下,二陈汤加白术之类,兼用升麻提气。凡虚人中焦有痰,胃气亦赖所养,不可尽攻;若攻之,尽则愈虚也。眩运嘈杂乃火动其痰,用二陈汤加栀子。黄芩、黄连之类。痰结核在咽,喉开燥不能出者,化痰药加咸味软坚,栝蒌、杏仁、海石、桔梗、连翘,少佐以风硝、姜,蜜丸噙。痰在皮里膜外及经络中,非姜汁、竹沥、荆沥不可治。痰在四肢,非竹沥不行。喉中如有物,咯不出,咽不下,此是痰。重者吐之,轻者用栝蒌辈,气实必用荆沥。血滞不行,中焦有饮者,用韭汁冷冻饮料三、四酒盏,必胸中烦躁不宁,无妨,但服后即愈。

海粉热痰能降,湿痰能燥,结痰能软,顽痰能消,可入丸内,勿入煎药。黄芩能治痰热,以易降火也。枳实泻痰,能冲墙壁。天花粉大治膈上热痰。五倍子佐他药,大治顽痰。栝蒌、滑石大治食积痰,洗涤脏腑。油炒半夏,大治湿痰,亦治喘嗽心痛。粥丸姜汤下三十丸。小胃丹能损胃气,食积痰者,用之不宜多服。治湿痰方∶黄芩、半夏、香附、贝母,若加栝蒌、青黛,能治热痰,作丸服。痰之清者,二陈汤之类,凡治风痰,必用白附子、天麻、雄黄、牛黄、僵蚕、猪牙皂角之类。中和丸治湿痰气热,苍术、黄芩、半夏、香附等分,为末,粥丸。燥湿痰方∶南星(一两)半夏(二两)蛤粉(三两)上为末,蒸饼丸,青黛为衣。治阴虚,内多食积痰方∶真川芎(七钱)黄连栝蒌仁白术神曲麦芽(上各一两)青黛(五钱)人中白(三钱)上为末,姜汁蒸饼为丸。竹沥治膈间有痰,或颠狂,或健忘,或风痰,亦能养血,与荆沥同。小胃丹治湿热痰积,兼治白带,用甘遂以水湿面为衣,长流水煮令面透,再用水洗,晒干,大戟以长流水煮一时,再用水洗,晒干,芫花好醋拌匀,过一宿,瓦器内炒,不住手搅,炒令黑色,不要焦了。大黄纸裹,水湿,灰火煨,勿令焦,去纸切焙干,再以酒润炒,令热倍前药,黄柏炒倍大黄,各研秤末,用粥丸,麻子大,每服十二丸。又方∶甘遂、大戟减三分之一,朱砂为衣,名辰砂化痰九。痰方∶南星、半夏(各一两),蛤粉(二两),专治湿痰。热加青黛,湿加苍术,食积加神曲、麦、山楂。又方∶黄芩、香附、半夏、栝蒌、贝母、青黛,末之,粥丸。治食积痰火,又能大泻胃火,软石膏细末,酷丸,如绿豆大,每服十丸。青礞石丸∶解食积,去湿痰,看病冷热虚实,作汤使,青礞石(半两,根据法)半夏(七钱)南星茯苓片芩(各半两)法制硝(三钱)以硝共萝卜水煮化,去萝卜,以绵滤过,令结风化,末之,面糊丸。一加苍术、滑石。又方∶半夏(二两)白术(一两)茯苓陈皮(各七钱半)黄芩礞石(各半两)风化硝(二钱)。痰喘方∶皂角灰(半两)海粉萝卜子(蒸)南星(用白矾一钱半泡汤晒干各一两)栝蒌仁(一两)上末之,姜蜜丸,噙化。又方∶南星、半夏、杏仁、栝蒌、萝卜子、青黛、香附,曲糊丸。清金丸去肺火,下膈上热痰,与清化丸同用,以黄芩炒末,水丸。清化丸方,苦能燥湿热,轻能治上,专治热嗽,及治咽痛。细末,以醋调敷咽喉间。用灯笼草叶炒末,蒸饼丸。茯苓丸治痰,半夏(四两)茯苓(二两)枳壳(一两)风化硝(五钱)治郁痰,白僵蚕、杏仁、栝蒌仁。诃子、贝母、五倍子。导饮丸∶吴茱萸(制三钱)茯苓(一两)黄连(五钱)滑石(七钱半)苍术(一两半甘水浸),上末之,曲糊丸,每服百丸,姜汤下。白玉丸,江子(三十个)南星半夏滑石轻粉(各三钱)为末,皂角仁浸浓汁丸,桐子大,每服五、七丸。栝蒌丸∶治食积,痰壅滞喘,栝蒌仁半夏山楂肉神曲(各等分)上为末,以栝蒌水丸,姜汤入竹沥,下二十丸。

又方∶半夏(一两)苍术(二两)香附(二两半)黄芩黄连栝蒌(各一两)上末之,曲糊丸。

清膈化痰方∶黄连(一两)黄芩(一两)黄柏(五钱)山栀(五钱)香附(二两半)苍术(二两)上为末,曲糊丸。搜风化痰丸∶人参僵蚕槐角子白矾天麻陈皮(去白)荆芥(一两)半夏(四两姜汁浸)辰砂(半两)上末之,姜汁炊饼丸,阴干,辰砂为衣,姜汤下四十丸。坠痰九∶治痰饮效。枳实枳壳(半两炒去穣)黑牵牛(半斤,取头末)猪牙皂角(二钱酒炒)明矾(三钱,飞一半)朴硝(三钱,风化为末)上末之,用萝卜汁丸,每服四十丸,鸡鸣时服,初则有粪,次则有痰。治湿痰∶苍术(一钱)白术(六钱)香附(一钱)酒白芍药(二钱)上末之,炊饼丸。治肥人湿痰∶苦参半夏(各一钱半)白术(二钱半)陈皮(一钱)上作一服,姜三片,入竹沥与水共一盏煎,食远,吞三补丸十五丸。治上焦风痰∶栝蒌仁黄连半夏猪牙皂角(各等分),上末,姜汁炊饼丸。治痰气∶片黄芩陈皮半夏(各五钱)白术白芍药(各一两)茯苓(三钱)上为末,姜汁炊饼丸。祛风痰,行浊气∶防风川芎牙皂白矾郁金(各一两)赤白蜈蚣(各一条)上末之,炊饼丸,桐子大,每服二十五丸,食前茶清汤下,春以芭蕉汤探吐痰。利膈化痰丸,治胸膈痰气最妙∶贝母半夏(各半两)天南星蛤粉(各一两)栝蒌仁香附(各半两),童便浸,以上并为细末,上用猪牙皂角十四挺敲碎,水一碗半煮,杏仁(去皮尖一两)煮,水将干去皂角,擂杏仁如泥,入前药搜和,再入生姜汁,炊饼丸如绿豆大,青黛为衣晒干,每服五十六十丸。清痰丸专主胸中痰积,一云专主中宫痰积∶乌梅(五钱)枯明矾(五钱)南星半夏(各一两)黄芩(五钱)苍术(五钱)神曲(一两)棠(一两)青皮陈皮(各五钱)香附(一两)滑石(炒五钱)干生姜(一两)枳实(一两)上为末,炊饼丸。

一男子年七十九岁,头目昏而重,手足无力,吐痰口口相续,左手脉散大而缓,右手脉缓而大不及,于左重按皆无力,饮食稍减而微渴,大便三四日一行,若与风药至春深必死,此大虚证,当以补药作大剂服之。与黄、人参、当归身、芍药、白术、陈皮,浓煎作汤,使下连柏丸三十丸,服一年半,精力如少壮时。连柏丸冬加干姜少许,作令药,余三时皆根据本法。连柏皆以姜汁炒为末,用姜汁糊丸。一男子年近三十,浓味多怒,秋间于髀枢左右发痛,一点延及膝,昼静夜剧,痛处恶寒,口或渴或否。医与治风,并补血药,至次春,膝渐肿痛甚,食渐减,形羸瘦,至春末,膝渐肿如碗,不可屈伸,其脉弦大颇实,率皆数短,其小便必数而短,遂作饮食痰积在太阴、阳明治之。半夏(五钱)黄柏(一两酒炒)生甘草梢(三钱)苍术(三钱盐炒)川芎(三钱)生犀角屑(三钱)陈皮牛膝木通芍药(以上五钱),遇喧热加条芩二钱,上为末,每服三钱重,与姜汁同研细适中,以水汤起令沸,带热食前服之,一日夜四次与之,半月后,数脉渐减,痛缓,去犀角,加牛膝、败龟板半两,当归身尾半两,如前服之。

又与半月余,肿渐减,食渐进,不恶寒,惟膝痿软,未能久立久行,去苍术、黄芩,时夏月,加炒柏至一两半,余根据本方内加牛膝,春夏用梗,秋冬用根,惟叶汁用尤效,须绝酒肉、湿面、胡椒,中年人加生地半两,冬加茱萸、桂枝。

一人面上才见些少风,如刀刮者,身背皆不怕冷,能食,脉弦,起居如常,先以川芎、桔梗、生姜、山栀、细茶,吐痰后,服黄连导痰汤。外弟一日醉饱后,乱言妄见,且言伊芳亡兄生前事甚的。乃叔叱之曰∶食鱼腥与酒太过,痰所为耳,灌盐汤一大碗,吐痰一升,汗因大作,困睡一宵而安。金氏妇壮年暑月赴筵回,乃姑询其坐次失序,自愧因成病,言语失伦,又多自责之言,两脉皆弦数,予曰非鬼邪乃病也,但与补脾导痰清热,数日当自安。其家不信,以数巫者喷水而恐之,旬余而死。一妇年五十余,夜多怒,因食烧猪肉,次早面胀不食身倦,六脉沉涩而豁大,此体虚,痰膈不降,当补虚利痰,每早服二陈加参术大剂,服后探吐,令药出,辰时后与三和汤三倍加术二帖,至睡后服神丸七丸,逐其痰去牵牛,服至一月而安。傅宪幕子,暑月因劳而渴,恣饮梅水,又连得大惊三四次,妄言妄见,病似鬼邪,两脉皆虚弦而沉数,予曰∶数为有热,虚弦是大惊,又酸浆停于中脘,补虚清热,导去痰滞,病可安,与参、术、陈皮、芩、连、茯苓,浓煎汤,入竹沥姜汁与服,浃旬未效,众尤药之未对,予知其虚未回,痰未导,仍与前方加荆沥,又旬而安。一人阴虚有痰,神曲麦芽黄连白术(各一两)川芎(七钱)栝蒌仁青黛人中白(各半两)上末之,姜汁擂,炊饼丸。一人湿热劳倦,新婚胸膈不快,觉有冷冻饮料,脉涩大,先多得辛温导散药,血气俱伤。苍术半夏白术陈皮(以上五钱)白芍药(六钱)龟板(七钱半)炒柏(一钱半)黄芩(三钱)砂仁甘草(各一钱)上末之,炊饼丸,食前姜汤下,四五十丸。服后膈间冷痰未除,用小陷胸汤加少茱萸作向导为丸服。一人气实形壮,常觉胸膈气不舒,三一承气汤下之,及与导痰之类。

一人食积,痰气脾弱∶贝母连翘麦芽陈皮(各半两)南星黄芩白术(各一两)莱菔子(二钱半)上末之,炊饼丸。一老人,呕痰、胸满、寒热,因伤食起用二陈导饮,白术补脾,柴胡、黄芩退寒热,苍术解表寒,砂仁定呕下气。一妇人舌上长起浓胎、并痛,心下时坚,阳明痰热∶黄柏知母(俱蜜炙)贝母各(二两)栝蒌枳实麦芽姜黄牛膝(各半两)为末,可留于舌上,再用白术(二两)荜澄茄莱菔子连翘石膏(各半两)青子风硝升麻(各三钱),上末,炊饼丸服。二陈治痰要药,世多忽之,且平胃散为常服之药,二陈汤反不可服乎?但能随证加减,用之无不验。世人贵耳贱目不特此也。

喘(第二十)

有短气、有火炎、有痰、有阴火上逆。凡久喘未发,以扶正气为要;已发,以攻邪为主;气短者,参补之;火炎上者,降心火,清肺金;有痰者,降痰下气为主;阴火上逆者,补阴降火;有气虚短气而喘,有痰亦短气而喘;有阴虚自小腹下火起而上者。喘急而有风痰者,《妇人大全良方》∶千缗汤加导痰汤。阴虚挟痰喘急者,补阴降火,四物汤加半夏、枳壳。气虚者,人参(蜜炙)、黄柏、麦门冬、地骨皮之类。大概喘急者,不可用苦药、凉药,火气盛故也,导痰汤合千缗汤妙。诸喘不止者,用劫法,只一二服则止。气虚人少用。劫定之后,因痰治痰,因火治火,用椒目研极细末,用二钱生姜汤调下止之。丸、末皆可用。又法萝卜子蒸熟为君,皂角烧灰分为末,生姜汁蜜为丸,如小桐子大,每服用五七十丸,噙化止之。元气虚而喘,喘而气短者生脉散。上气喘而躁者,属肺胀;欲作风水,发汗即愈。秋冬之间,风痰作喘,搜风化痰丸。

肺湿作喘,以甜葶苈研细末,枣肉为丸服之。人卧则气浮于肺,凡上升之气,大概用香附、黄连、黄芩、山栀、青皮、以降之。戴云∶有痰喘者、有气急喘者、有胃虚喘者、有火炎上喘者。夫痰喘者,乍进乍退,喘便有痰声;气急喘者,呼吸急促而无痰声;火炎上喘者,乍进乍退,得食则减,食已则喘,大概胃中有实火,膈上有稠痰,得食入咽,坠下稠痰,喘即止,稍久,食已入胃,反助其火痰再升上,喘反大作,俗不知此,作胃虚治,用燥热之药,以火济火,昔叶都督患此,诸医作胃虚治之,不愈,后以导水丸利五七次而安。又有胃虚喘者,抬肩撷肚,喘而不休是也。治气逆气喘上气,紫金丹可用,须三年后者乃可,忌猪肉并酒。一子二岁患痰喘,见其精神昏倦,病气深,决非外感,此胎毒也。盖其母孕时,喜辛辣热物所致,勿与解利药,因处以人参、连翘、芎、连、生甘草、陈皮、芍药、木通煎,入竹沥,数日安。一妇人,六七个月痰嗽喘急不卧,专主肺∶北柴胡(一钱)麻黄(二钱)石膏(二钱)桑白皮(一钱)甘草(半钱)黄芩(一钱半)一汗而愈。后服五味子、甘草、桑皮、人参、黄芩。

哮(第二十一)

哮专主乎痰,宜吐法。亦有虚而不可吐者。治哮必须薄滋味专主乎痰,必用大吐,吐药中多用醋,不可全用凉药,必带表散,此寒包热也。半夏、枳壳炒、桔梗、片黄芩、炒紫苏、麻黄、杏仁、甘草,天寒加桂。一法小胃丹以二陈汤去甘草,加苍术、黄芩作汤送下,看虚实用之。治哮积方,用鸡子略损壳勿损膜,浸尿缸中三四日,夜煮吃效,盖鸡子能去风痰也。治哮紫金丹,以精猪肉三十两,切骰子大,用信一两明者,研极细,拌在肉内,令极匀,分作六分,用纸筋黄泥包之,火烘令干,又用白炭火,于无人远处之,以青烟出为度,出火毒放地上一宿,研细,用汤浸蒸饼为丸,如绿豆大,食前茶清下,大人二十丸,小儿十丸,量虚实与之。一人哮喘,南星、半夏、杏仁、栝蒌仁、香附、橘红、青黛、莱菔子、皂角灰,上末之,曲丸,姜汤送下。

泄泻(第二十二)

有湿、有气虚、有火、有痰、有积。世俗类用涩药治痢与泻,若积久而虚者,或可行之;而初得者,必变他证,为祸不小。殊不知多因于湿,惟分利小水,最是长策。治湿燥湿宜渗泄,四苓散中加苍术、白术,甚者二术皆炒。气虚用人参、白术、芍药、炒升麻;火宜伐火,利小水用黄芩、木通,入四苓散;痰宜豁痰,用海石、青黛、黄芩、神曲,作丸服,或用吐法吐之,以升提其清气;食积宜消导之、疏涤之,神曲或大黄等;泄泻水多者,必用五苓散。止泻方∶肉豆蔻(五两)滑石(青冬一两二钱半,夏二两半,秋二两)上用姜汁曲糊丸。又方姜曲丸∶姜(二两)陈曲(六两炒),用一二年。陈者、新者、发热不可用,陈麦亦可用茴香半两。治脾泄方,用炒白术、炒神曲、炒芍药,或汤或散作丸子。尤切当治脾泄,当大补脾气而健运复常。治久病大肠气泄∶熟地黄(五钱)白芍药(炒)知母(各三钱)干姜(二钱)炙甘草(一钱)上末服。泄泻或呕吐,用六一散、生姜汁汤调服。积痰作泄宜下之。青六丸去三焦湿,治泄泻多与他丸同用,并不单用,若欲治血痢,或产后腹痛,或自痢者,补脾补血药送之。久病气虚,泄泻不止,灸百会三壮。一老人,奉养太过饮食伤脾,常常泄泻,亦是脾泄∶白术(炒二两)白芍药(酒炒一两)神曲(炒二两)山楂(一两半)半夏(一两汤浸)黄芩(炒半两)上为末,青荷叶烧饭为丸。一老人年七十,面白,脉弦数,独胃脉沉滑,因饮白酒作痢下血,淡水脓,腹痛,小便不利,里急后重,以人参、白术为君,甘草、滑石、槟榔、木香、苍术为佐,下保和丸二十五丸。第二日证减,独小便不利,只以益元散服之效。一男子,因辛苦发热,腰脚痛,吐泻交作,以∶白术(二钱)人参(一钱)滑石(二钱)木通(一钱半)甘草(半钱)陈皮(二钱)柴胡(一钱)夏月水泻,桂苓甘露饮∶官桂人参(各五钱)木香(一分)茯苓白术甘草泽泻葛根石膏寒水石(以上各一两)滑石(二两)脾胃不和泄泻并伤食用胃苓汤;积聚肚泻胜红丸;肠鸣泄泻久不愈者,诃黎勒丸;泄泻下积身热水泄者,大柴胡汤;水泻白术、苍术、浓朴、陈皮、炒曲、茯苓、猪苓、泽泻、地榆、甘草,冬月加干姜等分。

治老人水泻∶白术(一两)苍术(一两)浓朴(半两)炒曲(一两)肉豆蔻(一两)陈皮(五钱)炒芍药(一两)滑石(一两炒)甘草(三钱炙)樗皮(一两炒)上饭丸,食前米饮下八十粒。一人胸满泄泻不止,当消食补脾,则泄止;若积病亦有胃壮而泄不止,当下去积则泄止。凡内外之邪,有伤于生化之用,则阴阳失其居处之常,脏腑失其所司之政,以致肠胃腐熟,而敷化之职不修,所以泻也。一人气脱而虚,顿泻不知人,口眼俱闭,呼吸甚微,殆欲死者,急灸气海,饮人参膏十余斤而愈。阴虚而肾不能司禁固之权者,峻补其肾。痰积在肺,致其所合大肠之气不固者,涌出上焦之痰,则肺气降下,而大肠之虚自复矣。忧思太过,脾气结而不能升举,陷入下焦而泄泻者,开其郁结,补其脾胃,而使谷气升发也。戴云∶凡泻水而腹不痛者,是湿;饮食入胃不住,完谷不化者,是气虚;肠鸣泻水,痛一阵泻一阵,是火;或泻或不泻,或多或少,是痰;腹痛甚而泻,泻后痛减者,是食积。治水泻方∶干姜(一钱)当归(二钱半)乌梅(三个)黄柏(一钱)黄连(二钱)或云各等分水煎。

霍乱(第二十三)

内有所积,外有所感,见成吐泻,不彻者,还用吐,提其气起,吐用二陈汤加减或盐汤或盐水皆可吐。治霍乱∶苍术浓朴陈皮葛根(以上各一钱半)滑石(三钱)白术(二钱)木通(一钱)甘草(炙)又法用姜汤下保和丸四十粒。治干霍乱大法,发汗吐亦不妨,此系内有所伤,外为邪气所遏;有用吐法者,则兼发散之义;有用温药解散者,其法解散,不用凉药。二陈汤加川芎、苍术、防风、白芷等剂。夏月霍乱吐泻,大欲饮水或狂乱奔走,姜制浓朴、官桂、干姜、茯苓、半夏。霍乱方∶藿香、苍术、浓朴、陈皮、缩砂、白芷、甘草、半夏、茯苓、人参、炒神曲等分。遇寒加干姜,寒甚加附子。吐泻霍乱,夏月以冰水调益元散加姜汁服之。又以地浆清水调桂苓甘露饮,新汲水亦可,所以至阴之物能生阳中之阴。霍乱微烦躁渴,钱氏白术散,以上二方俱见《宝鉴》中。夏月吐泻,黄连香薷汤,井中浸冷服。霍乱脉多伏或绝,大法理中汤好。阳不升阴不降,乘隔而成霍乱,切不可与米汤饮,即致死。夏月多食瓜果饮冷乘风,以致食留不化,因食成痞,隔绝上下,遂成霍乱,以六和汤倍藿香。挥霍撩乱而不得吐泻,名干霍乱。干乱最难治,须以盐汤吐之。治搅肠沙,用樟木屑煎浓汤,呷一碗,须臾吐泻即可。(一云干霍乱俗名搅肠沙也。)又法,就委中穴,有紫处刺出血即安;或于十指头出血,亦是良法。一法治霍乱已死,腹中尚有暖气,用盐纳脐中,灸七壮仍灸气海。

翻胃(第二十七)

翻胃即膈噎也,膈噎乃翻胃之渐发挥。详言之,大约有四∶有血虚、有气虚、有热、有痰。又有兼病者,血虚者,脉必数而无力;气虚者,脉必缓而无力;血气俱虚者,口中多出沫,但见沫大出者必死;有热者,脉数而有力;有痰者,脉滑数,二者可治。又曰∶翻胃脉,血虚,左手脉无力;气虚,右脉无力;有痰寸关沉,或伏而大。

血虚以四物为主,气虚以四君子为主,热以解毒为主,痰以二陈为主。必入童便、姜汁、竹沥、韭汁、牛羊乳。粪如羊矢者,不治;年高者,虽不治,须用参、术,关防气虚、胃虚。有阴火上炎而翻胃者,作阴火治。有气结者,其脉寸关沉而涩,宜开滞导气之药。有积血在内者,当消息以遂之。大便涩者,难治,常食兔肉则便利。翻胃病,若痰实火盛之人,先以瓜蒂散吐之,后用大黄、皂角、黑牵牛、朴硝,为末糊丸,姜汤下十五丸。一方,治翻胃积饮,通用益元散,以姜汁澄白脚为丸,时时服之。一方,以黄连、茱萸、炒贝母、栝蒌、陈皮、白术、枳实、牛转草。但有咽下塞住不宽,项背转侧,欠伸不得,似乎膈噎之证,饮食不下,先有心疼,疼发一身尽黄,先以川芎、桔梗、山栀、细茶、生姜齑汁,吐痰二碗,后用导痰汤加羌活、黄芩、红花,人壮者用此法。一老人翻胃,栝蒌、贝母、白术、陈皮、吴茱萸、黄连、生甘草、人参、茯苓、枳实。年少者,以四物汤清胃脘,血燥不润便,故涩,《格致余论》甚详。槟连丸治翻胃,或朝食而暮出者,或下咽而吐者,或胃脘作痛者,或必得尽吐而爽者,或见食即吐者∶白术黄连砂仁陈皮半夏曲神曲蓬术(各一两)藿香槟榔青皮丁香麦三棱姜黄良姜白豆蔻茯苓桂花连翘山楂(各五钱)川附(半只)吴茱萸(二钱)上药末之,姜糊丸,每服七八十丸,姜汤或白汤下,日三服。一人年壮病翻,益元散加陈皮、半夏、生姜、自然汁浸,晒干为末,竹沥甘蔗汁调服。一人但能食粥一匙,吃下,膈有一菜杂于其间,便连粥俱不能下,鱼肉俱不可咽,止能食稀粥,其人起居如常,用凉膈散加桔梗。若面常觉发热,大便结,此咽膈燥痰所碍,加白蜜饮之。治翻胃,未致于胃脘干槁者。一男子壮年,食后必吐出数口,隙不尽出,膈上时作声,面色如平人,病不在脾胃,而在膈间。问其得病之由,乃因大怒未止辄吃面,即有此症。盖怒甚,则血郁于上,积在膈间,有碍气之升降,津液因聚而为痰、为饮,与血相搏而动,故作声也。用二陈加香附、莱菔、韭汁服一日,以瓜蒂散、酸浆吐之,再一日,又吐,痰中见血一盏,次日复吐,见血一钟乃愈。一中年人,中脘作痛,食已则吐,面紫霜色,关脉涩涩,乃血病也,因跌仆后中脘即痛,投以生新推陈血剂,吐片血碗许而愈。一妇人因七情,咽喉有核如绵,吐不出,咽不下,及两胁心口作痛,饮食少,胎已三月矣。用香附砂仁茯苓陈皮(各二钱)麦冬浓朴白术人参甘草(各五分)枳壳芍药白豆蔻(各八分)竹茹(二钱)姜(五片)煎服。心痛不止加草豆蔻。一人先因膈噎后食羊肉,前疾大作及咽酸,用二陈汤加苍术、白术、香附、砂仁、枳壳、吴茱、黄连、神曲、生姜煎服,后里急后重加木香、槟榔。痰气结核在咽间吐咯不出,此七情所致也。及痰火炎上,胸膈不宽,以二陈加香附、砂仁、栝蒌、白术、浓朴、苏子、黄连、吴茱、枳壳、生姜煎服。头眩加前胡。因食欲过甚,遂成膈气,作死血治之,二陈加当归、桃仁、香附、砂仁、白术、枳实、藿香、姜连,吐不止加丁香煎,临服加韭汁、姜汁、竹沥各少许,加牛乳尤佳。

一人痰火噎塞,胸膈不宽,二陈加紫苏、浓朴、香附、砂仁、姜连、木香、槟榔、白豆蔻、吴茱萸、生姜煎服。呕吐胸膈疼,二陈加姜黄、香附、砂仁、丁香、藿香、白术、白豆蔻、枳壳、姜连∶心腹痛及咽酸去枳壳加吴茱萸,发热去枳壳、吴茱,加甘葛、竹茹、枇杷叶、姜汁炒,热盛者,加连翘仁姜煎服。

疸(第二十八)

不必分五种,同是湿热,如面相似。渴者,难治;不渴者,易治。脉浮宜吐,脉沉宜下。轻者小温中丸,重者大温中丸,脾虚者以白术等药作汤使。脾胃不和,黄胆,倦怠,少食,胃苓汤。小便赤加滑石。湿热黄胆小便赤涩,茵陈五苓散。湿寒黄胆,脾胃不和,不食,脉沉细,小便清利者,理中汤。甚者加附子,所谓阴黄胆也。脾湿积黄心腹疼痛,胃苓汤。湿热因倒胃气,服药而大便下利者,参、术等加茵陈、山栀、甘草。热多,温中丸加黄连。湿多,茵陈五苓散加食积药。面色黄,肢体倦,小便清,谓之木胜于中,土走于外故也,黄建中汤。用茵陈之药过剂,乃成阴证,身目俱黄,皮肤冷,心下疼,眼涩不开,自利,茵陈附子干姜汤。谷疸为病,寒热不能食,食则头眩,心胸不安,久则发黄,用茵陈、栀子、大黄亦治伤寒发黄。气实人,心痛,发黄,抚芎散吐之。疸发寒热、呕吐、渴欲饮冷、身体面目俱黄、小便不利,全不思食,夜间不卧,茯苓渗湿汤。以茵陈四苓散内加芩、连、栀子、防己、苍术、青皮、陈皮,一方加枳实,用长流水煎服。黄胆方∶黄连(炒)黄芩(炒)山栀(炒)猪苓泽泻苍术茵陈青皮龙胆草(各一钱)劳食疸加三棱、蓬术(各一钱),砂仁、陈皮、神曲(各五分)。茵陈附子干姜汤∶附子(炮)干姜(炮)茵陈白茯苓草豆蔻枳实半夏泽泻白术陈皮上姜煎凉服。小温中丸治黄胆与食积∶苍术(炒)神曲(炒)针砂(醋)半夏(各二两)川芎栀子(各一两)香附(四两)春加川芎,夏加苦参或黄连,冬加茱萸或干姜,上末醋糊丸。大温中丸即暖中丸,治食积黄胆肿,又可借为制肝燥脾之用∶陈皮苍术(米泔浸炒)浓朴(姜制)三棱(醋炒)蓬术(醋炒)青皮(各五两)甘草(二两)香附(一斤醋炒)针砂(十两醋)上为末醋糊丸,空心姜汤下,午饭、晚饭前酒下。脾虚者,以白术、人参、芍药、陈皮、甘草等药作汤使,忌大肉果菜。

   又方小温中丸,治脾胃停湿,水谷不分,面色痿黄∶针砂(八两醋炒)香附神曲(八两炒)白术(五两炒)半夏(五两洗)甘草(二两)陈皮(五两和白)黄连(二两)苦参(三两)上为末,醋糊丸,每服五十丸,白术、陈皮汤下,冬去黄连加浓朴。

消渴(第二十九)

消渴之证,乃三焦受病也,东垣有法,分上、中、下治。上消者,肺也,多饮水而少食,大小便如常,或云小便清利,其燥在上焦也,治宜流湿润燥;中消者,胃也,渴多饮水,而小便赤黄,宜下至不饮而愈;下消者,肾也,小便浊淋如膏之状,宜养血而整肃,分其清浊而自愈。大法养肺降火生血为主。消渴泄泻,先用白术、白芍药炒为末,调服后,隙服白莲藕汁膏。内伤病,退后燥渴不解,此有余热在肺家,以人参、黄芩、甘草少许同煎,加姜汁冷服。或以茶匙挑药,渐渐服之。虚者,亦可服独参汤。消渴而小便频数,宜生津甘露饮,琼玉膏亦妙。口干舌干,小便赤数,舌上赤裂,地黄饮子。一孕妇当盛夏渴思水,与四物汤加黄芩、陈皮、生甘草、木通数帖愈。白藕汁膏∶黄连末生地汁牛乳汁白莲藕汁(各一斤)上将诸汁,慢火熬膏,入连末和丸,每服二三十丸,温水下,日服数次。缫丝汤∶天花粉、芦根汁、淡竹茹、麦门冬、知母、牛乳,皆消渴之要药也。

水肿(第三十)

因脾虚不能行浊气,气聚则为水,水溃妄行,当以参、术补脾,使脾气得实,则自能健运,自然升降运动其枢机,而水自行,非五苓神之行水也。大抵宜补中行湿,利小便,切不可妄下,以二陈汤加人参、苍术、白术为主,佐以黄芩、麦冬、栀子制肝木,土气得平,以制其水。若腹胀少佐浓朴,气不运加木香、木通,气陷下加柴、升,随证加减可也。经曰∶诸气郁皆属于肺;诸湿肿满皆属于脾;诸腹胀大皆属于热。盖湿者土之气,土者火之子也,故湿病每生于热,热气亦不能自湿者,子气感母,湿之变也。凡治肿病,皆宜以治湿为主,所挟不同,治法亦异。或以治肿,以治水立说,而欲导肾,以决去之,岂理也哉。盖脾土衰弱,内因七情,外伤六气,失运化之职,清浊混淆,郁而为水,渗透经络,流注溪谷,浊腐之气,窒碍津液,久久灌入隧道,血亦化水,欲藉脾上以制之,殊不知,土病则金气衰,木寡于畏而来侮土,脾欲不病不可得矣。治法,宜清心经之火,补养脾土,全运化之职,肺气下降,渗道开通。浊败之气,其稍清者,复回而为气、为血、为津液;其败浊之甚者,在上为汗,在下为溺,以渐而分消矣。又曰∶开鬼门,洁净府。

鬼门,肤腠也,属肺;净府,膀胱也,属肾,未闻有导肾之说。仲景云∶治湿利小便,即经洁净府之意;钱仲阳云∶肾无泻法,请以此视之肾其可易导之乎?水肿本自中宫,诸家只知治湿利小便之说,而类用去水之药,此速死之兆也。

盖脾极虚而败,愈下愈虚,虽或劫效目前,而阴损正气,然病亦有不旋踵而至者。治宜大补中宫为主,看所挟加减,不尔则死。脉来沉迟,色多青白,不烦不渴,小便涩少而清,大便多泄,此阴水也,治宜温暖之剂;脉来沉数,色多黄赤,或烦或渴,小便涩少而赤,大腑多闭,此阳水也,治宜清平之剂。有久病气虚而浮,手足皆肿,是虚气妄行也。产后与经事过多而病肿,血虚也。腰以上肿宜汗,腰以下肿宜利小便,此仲景法。防己治腰以下湿热肿,如内伤胃弱者,不可用。孕妇水肿,名曰子肿。水肿,痢后浮者,内服益肾散,外用甘草汤淋洗。产后水肿,必用大补气血为主。水肿五不治者,五脏齐损故也。出血水者不治。虚弱人浮肿,大便泄泻,用四君子汤加陈皮、甘草、白芍药、升麻、炒曲、泽泻、木通、砂仁、姜煎服之。妇人因月经不行,遍身水肿,恶心,恶血凝滞,腹痛,用当归、赤芍、青皮、木通、牡丹皮、玄胡索、滑石、没药、血竭。面浮,因元气衰少,力弱脾虚所致,用当归、白术、木通、苍术、甘葛各一钱,参、、白芍各五分,柴胡四分。湿胜作肿或自利少食,胃苓汤加木通、麦门冬。面目或遍身虚浮,用五皮散加紫苏、麻黄、桔梗。治湿肿,用苍术、浓朴、陈皮、莱菔子、猪苓、泽泻、车前、滑石、茯苓、枳壳、木通、大腹皮、槟榔,上煎服。喘急加苦葶苈,小便不利加牵牛,又重者加浚川散,其湿毒自消。疟疾后发浮肿,四苓散加青皮、木通、腹皮、木香、槟榔。

脚面浮肿,咳嗽红痰,二陈加木通、泽泻、芩、术、桑皮、贝母、麦冬、五味、苏子。一方治水肿,山栀仁炒为末,米饮下一手勺许。一云∶胃脘热病在上者,带皮用之。又方∶山栀(五钱)木香(一钱)白术(二钱半)以急流水煎服。水肿劫药,以大戟为末,枣肉丸,服十一丸,可劫气实者,虚者不可用。

臌胀(第三十一)

有实、有虚。实者,按之坚而痛;虚者,按之不坚不痛。实者,宜下之、削之,次补之;虚者,温之、升之,补为要。朝宽暮急者,血虚;暮宽朝急者,气虚;日夜急者,气血俱虚。臌胀又名曰蛊,即所谓单腹胀也。(其详在《格致余论》中。)治法大补中气,行湿为主,此脾虚之甚,必须远音乐,断浓味。有气虚者,大剂参、术,佐以陈皮、茯苓、黄芩、苍术之类;有血虚者,以四物为主,随证加减。实兼人壮盛者,或可用攻药,便用收拾,以白术为主。气虚中满,四君子加芎、归、芍药、黄连、陈皮、浓朴、生甘草。胃虚腹胀,调中汤∶人参、白术、陈皮、甘草、半夏、浓朴、生姜。腹胀挟虚分消丸治之。寒而腹胀挟虚者,分消汤治之。寒胀,沉香尊重丸治之。腹胀挟内伤虚证,木香顺气汤并沉香交泰丸。伤寒、痞满、燥实四证,而人壮者,或杂证腹满如四证者,用大承气汤。太阴病,腹胀满,四肢肿,或一身肿,胸痞,不食,小便少,大便难或溏,或脾胀善哕,大满体重,服索矩三和汤。脾湿而腹胀满,面黄溺涩,胃苓汤。下虚腹胀气上,四物加人参、陈皮、木通、甘草、连翘;有食积者,吞保和丸。饮酒人胀,小便混浊,夜发足肿,桂苓甘露饮加人参。甘葛、藿香、木香。

腹胀不觉满,食肉多所致者,黄连(一两为末)阿魏(半两醋浸)研如糊,为丸,同温中丸白术汤下。食肉多腹胀,三补丸起料,加香附、下甲,炊饼丸服。浓朴治腹胀,因其味辛也,须用姜制。一云∶胀病必用参、、白术大剂补脾,则其气自动,白术又为君主之药,必带浓朴宽满。一人气弱腹膨浮肿,用参、归、茯苓、芍药各一钱,白术二钱,川芎七分半,陈皮、腹皮、木通、浓朴、海金沙各五分,紫苏梗、木香各三分,数服后浮肿尽去。余头面未消,此阳明气虚,故难得退,再用白术、茯苓。一妇人,腹久虚胀单胀者,因气馁不能运,但面肿手足,或肿气上行,阳分来应,尚可治,参、术、芎、归为主,佐以白芍药之酸敛胀,滑石燥湿兼利水,大腹皮敛气,紫苏梗、莱菔子、陈皮泄满,海金沙、木通利水,木香营运,生甘草调诸药。一妇,气虚单胀面带肿,参、术、茯苓、浓朴、大腹皮、芎归、白芍、生甘草、滑石。一人嗜酒,病疟半年,患胀腹如蜘蛛;一人嗜酒,便血后患胀,色黑而腹大形如鬼状(俱见《医要》)。上二者,一补其气,一补其血,余药大率相出入,而皆获安。

胁痛(第四十四)

肝火盛,木气实,有痰流注,有死血。若肝急木气实,用川芎、苍术、青皮,水煎,下龙荟丸。肝火盛,用生姜汁下当归龙荟丸,此泻火要药也。当归龙荟丸方,蜜丸,治胁痛行痰,曲丸,降肝火,行迟治杂证∶当归草龙胆山栀仁黄柏黄芩黄连(各一两)大黄芦荟(各半两)木香(一钱半)麝香(五分)。一有柴胡、青皮各半两;一方有青黛者,又治湿热,两胁痛尤妙,先以琥珀膏贴痛处,又以生姜汁吞此丸,痛甚者,须炒令热服之;一方入青黛,每服三十丸,姜汤下。又方,小龙会丸∶当归草龙胆山栀黄连黄芩柴胡川芎(各半两),芦荟(三钱)。死血用桃仁、红花、川芎;痰流注者,用二陈汤加南星、川芎、苍术,实,用控涎丹下痰;肝苦急(已见《医要》),急食辛以散之,抚芎、苍术;胁痛甚者,用生姜汁下龙荟丸,肝火盛故也;咳嗽胁痛者(已见《医要》),二陈加南星、香附、青皮、青黛、姜汁。左金丸治肝火∶黄芩(六两)茱萸(五钱)。又方推气散,治右胁痛甚不可忍∶片姜黄炒枳壳炒桂心(各半两)炙甘草(三钱)上末,每服二钱,酒服下。控涎丹治一身气痛,及胁走痛,痰挟死血加桃仁泥丸。治心胁痛∶干姜(微炒)芫花(醋炒,各等分)蜜丸,每服十二丸,大效。气弱人,胁下痛、脉细紧或弦,多从劳役怒气得之,八物汤∶人参、白术、白茯苓、甘草、当归、熟地黄、川芎、白芍药,加木香、官桂、青皮。胁痛、大便秘实,脉实者,木香槟榔丸∶木香(五钱)青皮(二钱)陈皮(二钱)枳壳(一钱)槟榔(二钱)川连(二钱)黄柏(四钱)大黄(四钱)香附(一钱)牵牛头末(八钱)上为末,滴水为丸,如桐子大,每服六七十丸,空心姜汤下。湿热腰腿疼痛,两胁搐急,露卧湿地,不能转侧,苍术汤,(方见腰痛条下)。一人胁下痰气攻痛,以控涎丹下;如面之状,用白芥子下痰,辛以散痛。一人胸右一点刺痛虚肿,自觉内热攻外,口觉流涎不止,怨成肺痈,贝母、栝蒌、南星去涎,紫苏梗泻肺气,芩、连姜炒、陈皮、茯苓,导而下行,香附、枳壳宽膈痛,皂角刺解结痛,桔梗浮上,不食加白术,凡吐水饮不用栝蒌,恐泥用苍术之类。一人左胁应胸气痛∶栝蒌(一两)贝母(一两)南星(一两)当归(五钱)桃仁(五钱)川芎(五钱)柴胡(五钱)黄连(炒五钱)黄芩(炒五钱)山栀(炒五钱)香附(五钱炒)姜黄(五钱炒)芦荟(三钱)青皮(三钱)陈皮(三钱)青黛(一钱五分)草龙胆(炒五钱)。心胸腹胁疼痛,二陈汤加人参、白术、并诸香药治效;有瘀血,当用破血行气药,留尖桃仁、香附之类;火盛当伐肝,肝苦急,宜食辛以散之,或小柴胡汤亦可治。木走土中,胁痛呕吐乃风邪羁绊于脾胃之间也。用二陈汤加天麻、白芍药、炒曲、枳壳、香附、白术、砂仁。

   多怒之人,腹胁时常作痛者,小柴胡加川芎、芍药、青皮之类;痛甚者,就以煎药送下当归龙荟丸,其效甚速。一人脾疼带胁痛,口微干,问已多年,时尚秋热,以二陈加甘葛、川芎、青皮、木通,煎下龙荟丸。一人元气虚乏,两胁微痛,补中益气加白芍、龙胆、青皮、枳壳、香附、川芎。一人胁疼,每日至晚发热,乃阴虚也,用小柴胡汤合四物汤,加龙胆、青皮、甘葛;阴虚甚加黄柏、知母。

腹痛(第四十五)

有寒、有热、死血、食积、湿痰。清痰多作腹痛,大法用台芎、苍术、香附、白芷为末,姜汁入热汤调服。痰因气滞而阻隘道路,气不通而痛者,宜导痰解郁。气用气药,木香、槟榔、枳壳、香附之类;血用血药,川芎、当归、红花、桃仁之类。在上者多属食,宜温散之,如干姜、苍术、川芍、白芷、香附、姜汁之类。寒痛者,理中汤、建中汤。一云∶小建中加姜、桂、台芎、苍术、白芷、香附,呕加丁香。热痛者,二陈加芩、连、栀,甚者加干姜。一云∶调胃承气加木香、槟榔。醉饱有欲,小腹胀痛,用当归、芍药、川芎、柴胡、青皮、吴茱萸、生甘草、桃仁,煎服之。如胸满及食少,加茯苓、半夏、陈皮。治酒积腹痛,宽气要紧,三棱、莪术、香附、官桂、苍术、浓朴、陈皮、甘草、茯苓、木香、槟榔。木实腹痛,手不可近,六脉沉细,实甚有汗,大承气汤加桂强壮,痛甚再可加桃仁,再甚加附子。小腹虚寒作痛,小建中汤入方∶芍药(六两)桂枝(二两)甘草(二两)大枣(七枚)生姜(三两)胶饴(一升)。脾湿积黄,心腹疼痛,胃苓汤;胃虚感寒,冷而心腹疼痛气弱者,理中汤;腹大痛,脉沉实,附子理中汤合大承气汤,煎冷服。一老人心腹大痛,而脉洪大,虚痛昏厥,不食不胜攻系者,四君子汤加当归、麻黄、沉香。一妇人寡居,经事久不行,腹满少食,小腹时痛,形弱身热∶用当归(一钱酒浸)熟地黄(一钱姜炒)香附(一钱)川芎(一钱半)白芍药(一钱半)陈皮(一钱半)黄柏(炒五分)生甘草(三钱)知母(炒五分)浓朴(五分姜制)玄胡索(五分)白术(二钱)大腹皮(三钱)红花头(火酒浸九个)桃仁(研九个)上咀水煎。脾胃湿而有寒,常虚痛者,理中汤;心腹大痛,寒热呕吐,脉沉弦者,大柴胡汤。缩砂治腹中虚痛。戴云∶寒痛者,绵绵痛而无增减者是;时痛时止者,热也;死血痛者,每痛有处,不行移者是;食积痛者,痛甚欲大便,利后痛减者是;湿痰痛者,凡痛必小便不利。

食作痛宜温散,勿大下之,盖食得寒则凝,得温则化,更兼行气、快气药,助之无不可者。或问∶痰岂能作痛?曰∶痰因气滞而聚,即聚则碍道路,气不得运,故作痛矣。腹中鸣者,乃火击动其水也,盖水欲下流,火欲上炎,相触而然。亦有脏寒有水而鸣者,宜分三阴部分而治,中脘太阴,脐腹少阴,小腹厥阴。

脾胃不调(第四十六)

补脾丸,脾虚恶汤药者,宜以此服之∶白术(八两)苍术陈皮茯苓(各四两)上末之,粥丸服。一有芍药半两。白术丸,治同上∶白术(八两)芍药(四两)上末之,粥丸服。大安丸,健脾胃消饮食∶山楂白术(各二两)茯苓神曲(炒)半夏(各一两)陈皮莱菔子(炒)连翘(各五钱)上末之,炊饼丸。一方无白术,名保和丸。

背项痛(第四十七)

心膈大痛,腰背攻走,大痛发厥,诸药不纳。大吐者,就吐中以鹅翎探吐之,出痰积一大碗而痛止。一男子项强,不能回顾,动则微痛,诊其脉弦而数实,右手为甚,作痰热客太阳经治,以二陈汤加黄芩、羌活、红花服之,后二日愈。一男子,忽患背胛缝有一线疼起,上跨肩至胸前侧胁而止,其疼昼夜不歇,不可忍。其脉弦而数,重取大豁,左大于右。夫胛小肠经也,胸胁胆也,此必思虑伤心,心上未病,而腑先病也,故痛从背胛起,及虑不能决,又归之胆,故痛上胸胁而止,乃小肠火乘胆木,子来乘母,是为实邪。询之,果因谋事不遂而病。以人参四钱,木通二钱,煎汤下龙荟丸,数服而愈。一人脾臂痛,二陈汤加酒浸黄芩、苍术、羌活,用凤仙叶捣贴疼处。

臂痛(第四十八)

是上焦湿,横行经络。治用二陈汤加苍术、香附、威灵仙、酒芩、南星、白术,上生姜煎服。一方加当归、羌活、名活络汤。在左属风湿,柴胡、芎、归、羌、独、半夏、苍术、香附、甘草。在右属痰湿,南星、苍术之类。

咳血(第五十八)

痰盛身热,多是血虚,入方∶青黛、栝蒌仁、诃子、海石、山栀,上为末,姜汁蜜丸,噙化。嗽甚者,加杏仁,后以八物汤调理。痰带血丝出者,用童便、竹沥。先吐红,后吐痰,多是阴虚,火逆痰上,四物汤起料,加痰火药。

先痰嗽,后见红,多是痰积热,降痰火为急。肥人咳嗽,发寒热,吐血,以琼玉膏。一人因忧患病,咳吐血,面黧黑色,药之十日不效,谓其兄陈状元曰∶此病得之失志而伤肾,必用喜解乃可愈,即求一足衣食地处之,于是大喜,实时色退,不药而愈,所以言治病必求其本,虽药得其所病之气,宜苟不得其致病之情,则方终不效也。

吐血(第五十九)

火载血上,错经妄行,脉大者发热,喉中痛者是气虚,用参、蜜炙、黄柏、荆芥、生地黄、当归治之。呕血用韭汁、童便、姜汁,磨郁金同饮。火载血上,错行妄行,用四物汤加炒山栀、童便、姜汁。山茶花、郁金末,入童便、姜汁、酒,治吐血。经血逆行,或吐,或唾衄,或血腥,以韭汁服立效。痰带血丝出,用童便、竹沥,后用犀角地黄汤。又方∶用韭汁、童便二物,另用郁金细研,入二物内服之,其血自清。又方∶治吐衄血上行,郁金为末、姜汁、童便、好酒调服。如无郁金,则以山茶花代之。

吐血挟痰,吐出一碗、两碗,只补阴降火,四物汤加火剂之类。挟痰者,用血药,则泥而不行,治火即自止,吐血,火病也。或暴吐紫血一两碗者,无虑,吐出好,此热伤血死于中,用四物汤加解毒之类。吐血不止,炒黑干姜末、童便调服。喉脘痰血,用荆芥散。舌上无故出血如线,槐花炒研末,干糁之,胃中清血,非蓝实不除。山栀最清胃脘之血。吐血,觉胸中气塞上,便吐紫血者,桃仁承气汤下之。治吐血,以趾桂五钱为末,冷水调服。痰涎带出血,此胃口中清血,为热蒸而出。重者,用山栀;轻者,用蓝实。治吐血以童便一分,酒半分,擂柏叶温饮,非酒不行。咳嗽吐血,鸡苏丸或作汤服。血妄行,解毒四物汤。甚者,入炒干姜数片。吐血用童便调香附末,或白芨末服之。吐血咳嗽∶红花杏仁(去皮尖)枇杷叶(姜炙去毛)紫菀茸鹿茸炙桑白皮木通(各一两)大黄(半两),用蜜丸,噙化。血从上出,皆阳盛阴虚,有升无降,阳盛阴虚,故血不得下行,因炎上之势,而上出,脉必大而芤。大者,发热;芤者,血滞与失血。大法∶补水抑火,使复其位,四物汤加炒山栀仁、童便、姜汁、郁金、竹沥。

《大全良方》四生丸甚妙。不咳不唾血,散见口中从齿缝舌下来,每用益肾水、泻相火治之,不旬日愈。一壮年患嗽(已见《医要》)。

咯血(第六十)

用姜汁、童便、青黛入血药中用,如四物汤、地黄膏、牛膝膏之类。传尸劳瘵,寒热交攻,久嗽咯血,日见羸瘦,先以三拗汤与莲心散煎,万不失一。又治咯血,用黑豆、陈皮、甘草煎服。

衄血(第六十一)

大抵与吐血同。大概是血被热气所逼,而随气上行,以散气退热为主。凉血行血为主。入方∶以犀角地黄汤入郁金同用,犀角、赤芍药、牡丹皮、生地黄、如无犀角,升麻代之。经血错行,或血腥,或吐血、唾血,用韭叶汁服之立效。大凡用犀角能解毒。衄血不止,以养胃汤煎服一帖见效。鼻衄呕血,及伤寒强发少阴汗者,犀角地黄汤加黄芩。内伤病似伤寒证,汗下后衄血大出不止,真武汤。若烦躁吸水,脉沉细而微,足冷,面脱白红色,此阳脱阴虚。

溺血(第六十二)

属热。血虚。溺血属热,炒山栀煎服,或小蓟、琥珀。有血虚者,四物汤加牛膝膏。尿血实者,可下,当归承气汤下之,后以四物汤加炒山栀服之。妇女无故尿血,龙骨一两,酒调方寸匕。大抵溲血、淋血、便血三者,虽以前后阴所出之不同,然于受病则一也,故治法分标本亦一也。其散血、止血,无殊于数十品之间,惟引导佐使,各得其乡者,为少异耳。

痿(第八十六)

有热、湿痰、血虚、气虚。专主养肺气,养血清金,不可作风治。湿热,东垣健步丸,加芩、柏、苍术。

健步丸方∶羌活柴胡(以上各五钱)滑石(五钱炒)甘草(炙五钱)天花粉(酒洗五钱)防风(二两)泽泻(三钱)防己(酒洗一钱)川乌(一钱)苦参(酒炒一钱)肉桂(半钱)上末之,酒糊丸,每服七十丸,空心煎,愈风汤下。湿痰,二陈加苍术、白术、芩、柏、姜汁、竹沥。血虚,四物加芩、柏、苍,下补阴丸。气虚,四君子加芩、柏、苍术之类。亦有死血者,亦有食积妨碍不得降者,大率属热,用参、术、四物、黄柏之类。壮人痿,凉膈散;老人并虚人痿,八味丸。一村夫背伛偻而足挛(见《医要》)。《素问》)痿有五等,诸痿皆起于肺,热入五脏,散为诸症,大抵只宜补养。若以外感风邪治之,宁免虚虚实实之祸乎?或问治痿之法,取阳明一经何也?先生曰∶诸痿生于肺热,只此一句便见治法大意,经曰∶东方实,西方虚,泻南方,补北方,以此,因就生克言补泻,而大经大法不外于此。盖东方木,肝也;西方金,肺也;南方火,心也;北方水,肾也。五行之中,惟火有二,肾虽有两,水居其一,阳常有余,阴常不足,故经曰∶一水不胜二火,理之必然。金,体燥而居上,主气,畏火者也;土,性湿而居中,主四肢,畏木者也。火性炎上,若嗜欲无节则水失所养,火寡于畏而侮所胜,肺金得火邪而热矣;木性刚急,肺受邪热,则金失所养,木寡于畏而侮脾土,得木邪而伤矣。肺热则不能管摄一身,脾热则四肢不为用,而诸痿之病作矣。泻南方肺金清,而东方不实,何脾伤之有?补北方则心火降,而西方不虚,何肺伤之有?故阳明实,则宗筋润,能束骨而利机关矣。治痿之法无出于此。络氏亦曰∶风火相炽,当滋肾水。东垣取黄柏为君,黄等补药为辅佐,而无一定之方。有兼痰积者,有湿多者,有热多者,有湿热相半者,有挟寒(一作气)者,临病制方。其善于治痿乎,虽然药中肯綮矣,若将理失宜,圣医不治也。夭产作阳,浓味发热,先哲格言。但患痿之人,若不淡泊食味,吾知其必不安全也。大补丸去肾经火,燥下焦湿,治筋骨软。如气虚用补气药下,血虚补血药下,并不单用。补肾丸、虎潜丸皆治痿,服法与大补丸同。黄柏、苍术治痿之要药也。一人阳痿∶知母黄柏(以上各炒一两)枸杞(一两)牛膝(酒浸一两)杜仲(姜炒一两)人参(一两)山药(一两)龟板虎骨(以上炙一两)续断(酒洗一两)锁阳(二两)当归(二两)菟丝子五味子陈皮(以上各五钱)白术(一两)一方有苁蓉二两,去白术、陈皮上末之,糊丸。一人年二十余,前阴玉茎挺长肿而痿,皮塌常润,磨股不能行,两胁气上,手足倦弱。先以小柴胡大剂,加黄连行其湿热,次略与黄柏降其逆上之气,其肿收减及半,但茎中有一块硬未消,遂以青皮一味为君,少加散气(一作散风)之剂,未服,外以丝瓜汁调五倍末,敷之而愈。

(第八十七)

大率与痫相似,比痫为虚,治宜带补。气虚有火兼有痰,人参、竹沥之类,切不可作风治而兼用风药。治酒多风搐∶白术(五钱)人参(二钱半)甘草(三钱)陈皮苍术(以上各一钱)天麻(细切,酒浸一钱)白芍药(酒浸一钱)防风(五分)川芎(五分)上为末,作丸。如小便多加五味子。

手足心热(第八十八)

属热郁,用火郁汤。葛根柴胡白芍药(以上各一两)甘草(炙一两)防风(五钱)升麻(一两)每服三钱,入葱白三寸,煎,稍热服。又方∶栀子、香附、白芷、苍术、半夏、川芎,上末之,面糊丸。火郁,手足心发骨蒸,草还丹。

手足麻木(第八十九)

麻是气虚,木是湿痰死血。东垣云∶麻木,气不行也,当补肺中之气。一妇人,体肥气郁,舌麻眩晕,手足麻,气塞有痰,便结,凉膈散加南星、香附、台芎开之。

厥(第九十)

有阳厥,有阴厥。阳衰于下即寒,阴衰于下即热。《原病式》中详之。以气血虚为主,有痰、有热。治痰,白术竹沥;治热,承气汤,因外感解散加姜汁酒。气虚,脉细;血虚,脉如葱管;热厥,脉数;外感,脉浮;实痰脉弦。一妇人年三十余,面白形长,心中常有不平事。忽半夜诞子,才分娩便晕厥,不知人,遂急于气海灼火十五壮,而苏后以参、术等药两月而安。一妇人年十九,气怒事不发,一日忽大发,叫而欲厥,盖痰闭于上,火起于下而上冲,始用∶香附(五钱)生甘草(三钱)川芎(七钱)童便姜汁煎服后又用青黛、人参、白附子为丸,少愈不除,后用大吐乃安。吐后用导痰汤加姜炒黄连、香附、生姜下龙荟丸。

经病(第一)

经水,阴血也,阴必从阳,故其色红,禀火色也。上应于月,其行有常,名之曰∶经为气之配,因气而行。成块者,气之凝;将行而痛者,气之滞;来后作痛者,气血俱虚;淡色者,亦虚血少,而有水以混之也;错经妄行者,气之乱;紫者,气之热;黑者,热之甚也。今见紫黑作痛者,成块者,率指为风冷所乘,而行温热之剂,误矣。设或有之,亦千百之中一二耳。经水黑者,水之色,紫者黑之,渐由热甚必兼水化,此亢则害,承乃制也。经候将来而作痛者,血实也,一云气滞,用桃仁、香附、黄连之类。未及期而作疼者,亦气滞也。过而作疼者,虚中有热也。四物加芩、连。一云气血虚也,八物汤加减。过期而作疼者,亦虚而有热也。不及期而来者,血热也。一云气血俱虚,四物加芩、连之类。肥人兼痰治。过期者,血少也,芎、归、参、术及痰药。经不调而血水淡白者,宜补气血,参、术、芎、归、黄、香附、芍药,腰痛加胶珠、艾叶、玄胡索。经水过期,紫黑有块者,血热也,必作痛。

四物加香附、黄连之类。经水过期,淡色者,痰多也。用二陈汤加川芎、当归。经水紫色成块者,热甚也。四物汤加黄连之类。经事过期不行,杜、牛膝,捣汁大半钟,以玄胡索末一钱,香附末、枳壳末各半钱,调,早服。临经之时肚痛,用抑气散,其方以四物汤加陈皮、玄胡索、牡丹皮、甘草。如痛甚者,豆淋酒,痛少,童便煮莎,入少条芩,为丸子服。经水黑色,口渴倦怠,形短色黑,脉不匀似数,用炒黄芩三钱,甘草二钱,赤芍药、香附五钱,作丸服。又方,伏龙肝、百草霜末之,糊为丸。有痰多占住血海地位因而下多者,目必渐昏,肥人如此,用南星、香附、川芎、苍术作丸服。肥人不及日数而多者,痰多血虚有热,南星、白术、苍术、黄连、香附、川芎,末之为丸。血枯经闭者,四物汤加桃仁、红花。肥人身躯脂满经闭者,导痰汤加川芎、黄连,不可用地黄,泥膈故也,如以生姜汁炒之。交加地黄丸,治妇人经水不调,血块气痞,肚腹疼痛∶生地黄(一斤)老生姜(一斤)玄胡索当归川芎白芍药(各二两)没药木香(各一两)桃仁(去皮尖)人参(各一两半)香附子(半斤)上为末,先以姜汁浸地黄,姜渣以地黄汁浸,各以汁尽为度,上十一味作一处,日干为细末,醋糊为丸,空心姜汤下。月水不通∶浓朴(三两)水(三升)煎一升分三服,空心服。经水不通,皆因寒搏于内,四物汤加蓬术,制干姜各一块,生姜三片,煎服,室女去干姜。经候多如崩者,四物汤一帖,香附末三钱,炮干姜一块,甘草少许,粟米百余粒煎,分二服,空心服。经候行先腹痛,局方七气汤送来复丹半帖。经水去多不能住者,以三补丸加莎根、龟板、金毛狗脊。经水过多∶黄芩(炒)白芍药(炒)龟板(炙各一两)黄柏(炒三钱)椿皮(七钱半)香附(二钱半)上末之酒糊丸。经血逆行,或血腥,或唾血,或吐血,用韭菜汁服立效。一人积痰,伤经不行,夜则妄语,以∶栝蒌子(一钱)黄连(半钱)吴茱萸(十粒)桃仁(五个)红曲(些少)砂仁(三钱)山楂(一钱),上末之,以生姜汁炊饼丸。一人阴虚,经脉久不通,小便短涩,身体疼痛,以四物汤加苍术、牛膝、陈皮、生甘草,又用苍莎丸加苍耳、酒芍为丸,煎前药吞之。因热经候先行于常时,用四物汤加芩连、香附。经行之先作痛者,小乌沉汤加枳壳、青皮、黄芩、川芎,气实者用之,上煎空心服。

胎孕(第二)

一妇人,但有孕至三个月左右必堕,其脉左手大而无力,重则涩,知其血少也。以其妙年,只补中气,使血自荣,时初夏,教以浓煎白术汤下黄芩末一钱,与数十帖得保全而生。因思之堕于内热而虚者,于理为多,日热日虚,当分轻重,盖孕至三月,上属相火,所以易堕,不然何以黄芩、熟艾、阿胶等为安胎药邪?妇人经候三月验胎,法川芎生末,空心浓汤调,下一匙,腹中微动是有胎。产前当清热养血,产妇胎前八九个月,因火动胎逆上作喘者,急可用条芩、香附之类为末,调下。将条芩更于水中,取沉重者用。固胎∶地黄(半钱)当归身尾人参白芍药陈皮(以上各一钱)白术(一钱半)黄芩川芎(各半钱)黄连炒柏(各少许)甘草(三分)桑上羊儿藤(七叶圆者,即金银藤)糯米(十四粒),上咀煎服。血虚不安者,用阿胶,痛者用缩砂。束胎丸,第八九个月服之∶黄芩(夏一两,春秋七两,冬半两,酒炒)陈皮(一两)白术(二两忌火)茯苓(七钱半,忌火)上为末,粥丸。束胎饮∶大腹皮(三钱)人参(半钱)陈皮(半钱)白术(一两)白芍药(一钱)紫苏茎叶(一钱)炙甘草(三分)当归身尾(一钱)或加枳壳、缩砂,上作一帖,入青葱五叶,黄杨树叶梢七个,煎,食前服,于第八九个月服十数帖,甚得力。或夏加黄连,冬不必加,春加川芎,或有别证以意消息之。第九个月服∶黄芩(一两宜凉怯弱人不药减半用)枳壳(炒七钱半)白术(一两)滑石(七钱半)临月十日前,小便少时,加此一味,上为末,粥丸,桐子大,每服三十丸,空心热汤下,不可多服。恐损元气,中加炙甘草二分煎,食前服,亦名束胎饮。达生散,九个月服起,亦不妨服三五十帖,腹不痛而易产∶黄芩、人参、白术、滑石、枳壳、黄杨头、香附米、陈皮、甘草、大腹皮、紫苏、白芍药。春加川芎,气虚倍参、术,气实倍香附、陈皮,血虚倍当归、地黄,形实倍紫苏,性急倍黄连,热多倍黄芩,湿痰倍滑石加半夏,食积倍加山楂,食后易饥倍黄杨头,有热加芩,夏亦加之,有痰加半夏,腹痛加木香、官桂,监以黄芩,冬月不用芩。安胎丸,白术、黄芩、炒曲、用粥丸。黄芩安胎,乃上、中二焦药,能降火下行也;缩砂安胎治痛行气故也。产前安胎,白术、黄芩、妙药也。茺蔚子活血行气,有补阴之妙,故名曰益母草,胎前无滞,产后无虚,以其行气中有补也。妊娠四五月,忽腹绞痛,大枣十四个烧焦为末,童便调下。

胎动不安,或但腰痛,或胎转抢心,或下血不止,艾叶,鸡子大,酒四升,煮二升,分二服,大妙。胎动腹痛,子死不知,服此药,活则安,死则下∶当归(四两)川芎(九两)酒(四升),煮三升服之。胎气不和上凑,心腹胀满疼痛,谓之子悬,又治临产惊恐气结,连日不下,一方,紫苏饮用∶紫苏连茎(一两)当归(七钱)人参川芎白芍药陈皮(各半两)甘草(三钱)大腹皮(半两)姜(四片)葱(七寸),煎,空心服。妊娠冲动不安,缩砂不以多少,慢火炒熟,去皮为末,热酒调下,觉腹中胎动处极热,即胎安,神效。胎死腹中,其母气绝,□□□□服之,又益母草汁服之立下。倒产子死腹中,当归末酒调服。子死腹中,母欲气绝,以伏能肝为末,水调服。又方,朱砂一两,水煎数沸,为末,酒调服立效。日月未满欲产,捣菖蒲汁二升,灌喉中。妊娠从脚连腹肿满,小便不利,微渴,猪苓五两为末,熟水服方寸匕,日三服。妊娠咳嗽,贝母炒为末,砂糖和末丸,夜含化妙。妊娠伤食,难为用药,惟木香丸、白术散稳当,须忌口。经聚而孕成者,恐有胎气不安,或腹微痛,或腰间作疼,或饮食不甘美,以安胎饮疗之∶白术(一钱)人参(半钱)当归(一钱)白芍药(一钱)熟地黄(一钱)川芎(五分)陈皮(五分)甘草(三分)缩砂(二分)紫苏(三分)条芩(五分)上作一帖,姜一片,水煎,食前服。此药五七个月后常服数帖,可保全产妇始终,七八个月服此药或加大腹皮、黄杨头七枚,尤妙。坐褥之月∶全身当归(一钱)川芎(一钱)白芷(五分)条芩(一钱)陈皮(一钱)香附(一钱)甘草(三分)上煎汤,调益元散一钱,体虚人加人参一钱。子悬腹胀及肚痛胎痛,护胎紫苏饮。子肿湿多,山栀炒一合,米汤吞下。《三因方》中有鲤鱼汤,治妊娠腹大,间有水气者∶白术(五两)白芍药当归(各三两)茯苓(四两)上锉,以鲤鱼一尾,修事如食法,煮取汁,去鱼不用,每服四钱,入鱼汁一盏半,姜七片,陈皮少许,煎服。初觉有娠,雄黄一两,缝绛囊带之转女为男;又方,始以弓弩缚腰间,满二月解却,转女为男,秘法不传。胎漏属气虚、血虚、血热。妊娠安胎,大麦二两水一盏半,煎一盏温服,分三服,或用蜜调亦可。又方,四物汤加牛膝、蓬术、炮官桂、红花等分,用水七分,煎至一半,空心服。又方,枣一个,入韶粉一指大,湿纸包煨热,空心无灰酒嚼下,一日三四枚,亦下死胎。下死胎方,以佛手散煎加麝香、当门子三粒,大黄末一钱,重者加瓦上焙虻虫、水蛭末服。子肿鲤鱼汤加参术五苓散。恶阻从痰治,多用二陈汤入白术末,水丸,随所好,汤水下。又方,香附子二钱,砂仁、茯苓、甘草各一钱,喜辛加丁香,为末干服。怀孕爱物,乃一脏之虚,假如肝脏虚,其肝止能养胎,无余用也。不能荣肝,肝虚故爱酸物。胎热将临月,以三补丸加香附炒、白芍药,炊饼丸。又抑热,以三补丸用地黄膏为丸。有孕八九月,必须顺气,枳壳、紫苏茎。一妇人年近三十,怀孕两月,病呕吐,头眩目晕,不可禁持,以参、术、芎、陈皮、茯苓之药,五七日愈沉重,脉弦,左为甚而且弱,此是恶阻病。因怒气所激,肝气既逆,又挟胎气,参术之补,大非所宜。只以茯苓汤下抑青丸二十四粒,五帖稍安,其脉略有数状,口干苦,稍食少粥则口酸,盖因膈间滞气未尽行,教以川芎、陈皮、山栀、生姜、茯苓,煎汤下抑青丸五十粒,十余帖,余证皆平,食及常时之半,食后觉易饥,盖由肝热未平,则以白汤下抑青丸二十粒,至二十日而安。脉之,两手虽平和而左弱甚,此胎必堕,此时肝气既平,参、术可用矣,遂以始之参、术等兼补之,预防堕胎以后之虚,服之一日,其胎自堕,却得平稳无事。一妇人,形瘦性急,体本无热,怀孕三月,当盛夏,渴思水,因与四物汤加黄芩、陈皮、生甘草、木通,数帖而安。其后得子,二岁顿有疟,盖孕中药少,胎毒未消,若生疮疥,其病自痊已而验。黄芩乃安胎之圣药也,俗人不知以为寒,而不敢用,谓温药可养胎,殊不知以为产前当清热,清热则血循经不妄行,故能养胎。产前用四物汤,若血虚瘦弱之人,勿用芍药能伐肝故也,如壮盛者亦可用之。产难气血虚故也。《格致余论》甚详,《大全良方》有药可选用之。产难之由,有八九个月内不谨者,亦有气滞而不能转运者。产妇产毕须令有力,妇人坐于床上,令产妇靠定,坐三两时,待恶露尽,方可睡下,不然恶血入心即死矣。又灸法治妇产难,于妇人右脚小指尖头上,用熟艾炷如小麦,灸五壮即下。催生方,用白芷、百草霜、滑石为末,芎归汤下。亦治胞衣不下,姜汁或酒调,《妇人大全良方》别有药。易产方,用益母草,六月带根晒干为末,蜜丸,弹子大,临产时熟水化下,或熬成膏服之亦妙。催生方,白芷、百草霜等分为末,坐褥之际,白汤调服。或与益元散同服尤妙。又治横生逆产,以童便滴醋调下,更以滚汤浸之,止于一服。

顷刻活两人之命。又方,车前子为末,酒调服二钱。逆产子死腹中,当归末,酒调服。催生方,煎佛手散调益元散,临时服,寸金散治产难,败免笔头一枚,烧灰研细,藕汁一盏调下,立产。如产妇虚弱,恐藕汁动风,即用银盏盛,于火上顿热饮。又方,用油、蜜、小便,三味打匀,下产难。或调益母草末,尤妙。产难方,缩砂、醋煮香附、枳壳、甘草、滑石,汤调服。脉细匀者,易产;浮大缓者,气散难产。生产如拖船过堰一般。又牛膝膏、地黄膏治产难。临产下痢,栀子不以多少,烧灰细末,空心热水调一匕,甚者不过五服。当产寒月,脐下胀满,手不可犯寒,入产门故也,服仲景羊肉汤二服愈。催生方,将产时吞下马槟榔,须臾儿生,两手各掌一粒而出。世之难产者,往往见于郁闷、安逸、富贵奉养之人,贫贱者鲜有之。古方瘦胎饮一方恐非至论。予族妹,苦于难产,遇胎则触去之,予甚悯焉。视其形肥,而动于女工,知其气虚久坐,气不运而愈弱。儿在胞胎,因母气虚,不能自运耳。当补其母之气,则儿健易产。令其有孕至五六个月来告,遂于《大全良方》紫苏饮加补气药与之数十帖,因得男甚快。因以此方,随母之性禀与时令加减,服者无不应,临蓐时不觉痛,产母亦无病,因名其方曰达生散云。

产后(第三)

至哉坤元,万物资生,理之常也。初产之妇,好血未必亏,污血未必积,脏腑未必寒,何以药为?饮食起居,勤加调护,何病之有?或有他病,当求起病之因,病在何经,气病治气,血病治血,何《局方》不审,而海制黑神散之方哉!予每见产妇之无疾者,必教以却去黑神散与大鸡子、火盐,诸般肉食,且与白粥将理,间以些少石首鱼,煮令甘淡食之。至一月之后,方与少肉,鸡子亦须豁开煮之,大能养胃祛痰。产后调理药∶当归(一钱)川芎(一钱)白芷官桂莪术牡丹皮(俱五分)茯苓(一钱)甘草(三分)上煎服之,腹痛加玄胡索,发热加黄芩、柴胡,食不进加缩砂、陈皮。清魂散治产后血晕∶苏木(半两)人参(一两)童便上三味,以水酒共煎服。产后血晕,乃虚火载血渐渐而来,用鹿角烧灰出火毒,研极细末,好酒调,灌下即醒,行血极快。又方,韭叶细切,盛于有嘴瓶中,以热醋沃之,急封其口,以嘴塞产妇鼻中,可愈目眩。产前母滞,产后母虚,产后当大补血,虽有杂证以末治之。产后,一切病不可发表。产后补虚∶人参白术(各一钱)黄芩(半钱,一本作黄)陈皮(五分)川芎(五分)炙甘草(三分)当归身尾(五分)有热加干姜三分,茯苓一钱。产后消血块∶滑石(三钱)没药(三钱)麒麟竭(二钱,无麒麟竭牡丹皮代之用一钱)上为末,醋糊丸。

产后恶露不下,以五灵脂为末,神曲糊丸,白术、陈皮汤下。麒麟竭、五灵脂消产后血块极好。产后恶露不尽,小腹痛,用五灵脂、香附末和醋为丸,甚者入桃仁,不去尖。产后腹痛发热,必有恶血,当去之。产后发热增损四物汤。产后七八日,因大惊恐而发热,呕逆呕吐,痰甚多,呕则汗出,八物汤加黄,小腹并痛加桂。产后中风,切不可作风治。产后中风,用荆芥穗、炒当归,等分为末,每服二三钱,豆淋酒下。(亦治血晕。)产后血迷血晕,服清魂散∶泽兰叶人参(各二钱半)荆芥(一两)川芎(半两)甘草(二钱)上末之,汤酒各半,调服。产后腹痛,或自利者,服青六丸,用补脾、补血药汤送下。产后泄,用白术、川芎、茯苓、干姜、黄芩、滑石、陈皮、白芍药,炒咀,煎服。产后大发热,必用干姜,轻用茯苓淡渗其热,一应苦寒发表之药皆不可用。或曰∶大热而用干姜何也?曰∶此热,非有余之热也,引血药生血,勿独用,必与补阴药同用。此造化自然之妙,非天下之至神,其孰能与于此!产后发热恶寒,皆血气虚。左手脉不足,补血药多于补气药;右手脉不足,补气药多于补血药。产后恶寒发热腹痛者,当去恶血,益母草即茺蔚子治胎前产后诸病。产后,如服四物汤,勿用白芍,以其酸寒,伐生发之气也。壮盛者,亦可用。产后无乳,通草、瞿麦、桔梗、青皮、柴胡、白芷、赤芍药、天花粉、连翘、甘草,水煎,食后带饱细呷,以一手摩乳房。

产后恶寒,发热无乳者,无子,当消乳,麦二两炒研末,汤调作四帖服。产后水肿,必用大补气血为主,少佐苍术、茯苓,使水自利。产后,败血乘虚流注经络,腐壤成水,四肢面目浮肿,切不可用导水气药,先用五皮散加牡丹皮三五服,次以局方调经散二三十帖,效,其血自行而肿消也。五皮散,五加皮、地骨皮、生姜皮、桑白皮、茯苓皮加牡丹皮煎服。调经散∶当归肉桂琥珀(各一钱)麝香细辛(各五分)没药(一钱)赤芍(一钱)上末,五分,姜汁少许,温酒调服。产后血不止,蒲黄三两,水三升,煎一升服。产后血晕,心闷气绝,红花一两,上研为末,分二服,酒二盏,煎一盏并服。口噤者,斡开灌之。产后诸风,苍耳草汁半盏,温服。牙疼亦可治。产后遍身起粟米粒,热如火,桃仁烂研腊月猪脂,敷之。产后血晕欲绝者,半夏末水丸,如大豆大,入鼻孔中即苏。下死胎及生子后胞衣未下,麝香半钱,官桂末三钱,温酒送下,须臾如手推出。一人小产,有形物未下,四物汤加硝。一妇人,年十八难产,七日后产,大便泄,口渴气喘,面红有紫斑,小腹胀,小便不通,用牛膝、桃仁、当归、红花、木通、滑石、甘草、白术、陈皮、茯苓,煎汤,调益母草膏,不减后以杜牛膝,煎浓膏一碗,饮之,至一更许,大下利一桶,小便通,而愈。口渴,四君子汤加当归、牛膝,调益母膏。一妇人,产后惊忧得病,头重,心胸觉一物重坠,惊怕,身如在波浪中恍忽不宁,用∶枳实麦芽神曲贝母侯莎(各一钱半)姜黄(一钱半)半夏(二钱)桃仁牡丹皮栝蒌子(各一钱)红花(五分)上末之,姜饼丸。服后胸物消,惊恍未除,后用∶辰砂郁金黄连(各三钱)当归远志茯神(各二钱)真珠人参生甘草菖蒲(各一钱半)牛黄熊胆沉香(各一钱)红花(五钱)金箔(一片)胆星(三钱)上末之,猪心血丸。服后惊恍减,后用∶枳实半夏姜黄山楂神曲麦芽陈皮山栀(各五钱)白术(一两)上末之,姜饼丸,服此助胃消食痰,后用∶牛黄(二钱)菖蒲(二钱半)朱砂郁金(各三钱)远志琥珀(各二钱半)珍珠红花沉香(各一钱)黄连人参胆星(各五钱)当归上末之,猪心血丸。服此镇心安神,后用∶干漆(三钱炒烟尽)三棱莪术(各七钱半)苍术青皮陈皮针沙(各一两)浓朴当归(各半两)生香附(二两)上末之,炊饼丸。设此方不曾服,倒仓后服煎药∶白术(四钱)陈皮黄芩白芍药香附子(各二钱)茯苓(一钱半)当归麦门冬青皮(各一钱)枳壳(六分)沉香生甘草(各五分)上分作六帖,除胸满清热淡渗。治妇人儿枕痛,浓煎棠子,入沙糖调服,立效。

胎前产后,多是血虚。一妇人年近三十余,正月间新产,左腿右手发搐,气喘不得眠,口鼻、面部黑气起,脉浮弦而沉涩,右手为甚,意其脾受湿证遂。问∶怀胎时曾大渴思水否?彼云∶胎三月时,尝喜汤茶水。遂以黄芩、荆芥、木香、滑石、白术、槟榔、陈皮、苍术、甘草、芍药,至四服,后加桃仁,又四服,腹有漉漉声,大便下者,视皆水晶块,大者,如鸡子黄,小者,如科斗数十枚,遂搐定喘止。遂于药中,去荆芥、槟榔、滑石,加当归身、茯苓,与其调理血脉,服至十帖而安。尝见尿胞因收生者之不谨,以致破损而得淋沥病。徐氏妇,壮年得此,因思,肌骨破伤在外者,且可补完,胞虽在腹,恐亦可治。诊其脉虚甚,因悟曰∶难产之人多是血虚,难产之后,气血尤虚,因用峻补之药,以术、参为君,桃仁、陈皮、黄、茯苓为佐,而煎以猪、羊胞中汤,于极饥时与之,每剂用一两,至一月而安。恐是气血骤长,其胞可完,若稍迟缓,恐难成功。

血气为病(第四)

一妇人死血,食积痰饮成块,或在两胁间动,或作腹鸣嘈杂,眩运身热,时发时止(方见第五卷块条下)。治妇人血海疼痛∶当归(一钱)甘草木香(各五钱)香附(二钱)乌药(一钱半)作一帖,水煎食前服。

女人血气痛,酒磨莪术服之。一妇人血块如盘,有孕难服峻剂∶香附(四两)醋煮桃仁(一两去皮尖)海石(醋煮二两)白术(一两)神曲糊为丸。女人血气刺心痛不可忍,木香末,酒调服。血气入脑头,旋闷不知人,苍耳嫩心,阴干为末,酒调服之。一妇人,腹中瘕作痛者,或气攻塞用∶香附(一两醋煮)当归(一两)白三棱(一两炮)黑三棱(一两炮)黑莪术(一两)没药乳香川芎(各五钱)昆布海藻(以上各一两炒)槟榔(五钱)青皮(一两去穣)干漆(五钱炒尽烟)木香沉香缩砂(各五钱)上为末,米醋打糊为丸,如桐子大,每服六七十丸,空心白汤、盐汤随下,忌生冷油腻。治血气腰腹痛,当归、玄胡,等分为粗末,每服三钱,姜三片煎服。

治一切瘀血为病方∶香附(四两醋煮)桃仁瓦龙子(二两,醋煮一日一夜,)牡丹皮大黄(酒蒸)当归川芎红花(各五钱)上为末,炊饼丸。月水不通、腹中撮痛∶台乌(二两)当归莪术(各一两)为末,空心酒下二钱。一妇人,两月经不行,腹痛发热,行血凉血,经行病自愈。四物汤加黄芩、红花、桃仁、香附、玄胡索之类。一妇人,年四十余,面白形瘦性急,因有大不如意,三月后,乳房下肋骨作一块,渐渐长掩心,微痛膈闷,饮食减四分之三,每早觉口苦,两手脉微而短涩,予知其月经不来矣,为之甚惧,勿与治。思至夜半,其妇尚能出外见医,梳妆言语如旧,料其尚有胃气,遂以人参、术、归、芎,佐以气药,作一大服,尽夜与四次,外以大琥珀膏贴块上,防其块长。得一月余,服补药百余帖,食及平时之半,仍用前药。又过一月,脉渐充,又与前药吞润下丸百余粒,月经行不及两日而止,涩脉减五分之四,时天气热意,其经行时必带,紫色,仍与前药加三棱,吞润下丸,以抑青丸十五粒佐之。又经一月,忽块已消及一半,月经及期,尚欠平时半日,饮食甘美如常,但食肉不觉爽快,予令止药,且待来春木旺时,再为区处。至次年六月,忽报,一夜其块又作,比旧又加指半,脉略弦,左略怯于右,至数平和。自言饱食后,则块微闷,食行却自平,予意必有动心事激之,问而果然。仍以前药加炒芩、炒连,以少木通、生姜佐之,去三棱,煎汤吞润下丸,外以琥珀膏贴之,半月经行,气块散。此是肺金,因火所烁,木稍胜土,土不能运,清浊相干,旧块轮廓尚在,皆由血气未尽复也。浊气稍留,旧块复起,补其血气,使肺不受邪,木气伏而土气正,浊气行而块散矣。一婢,性沉多忧,年四十,经不行三月矣。小腹当中一块,渐如炊饼,脉皆涩重,稍和块按则痛甚,试扪之高半寸,与千金消石丸至四五次。彼忽自言∶乳头黑且有汁,恐是孕。予曰∶涩脉无孕之理,又与两帖,脉稍大豁,予悟曰∶大峻矣!令止药,以四物汤倍白术,以陈皮、炙甘草为佐,至三十帖,候脉充,再与硝石丸四五次,忽自言块消一晕,便令勿与。又半月,经行痛甚,下黑血近半升,内有如椒核者数十粒,而块消一半,又来索药,晓之曰∶块已破,勿再攻,但守禁忌,次月经行当自消尽,已而果然。

崩漏(第五)

气虚、血虚、血热、血崩,东垣有治法,但不言热,其主在寒,学人宜再思之。经曰∶阴虚阳搏谓之崩。观此可知矣。急则治其标,白芷汤调百草霜,甚者,棕榈皮灰极妙。后用四物汤加甘草、生姜调理。因劳者,用参、带升补药;因寒者,干姜;因热者,黄芩。崩过多者,先用五灵末一服,当分寒热。五灵脂能行能止。一妇血崩,用白芷、香附,等分为末,作丸服。又方,用生狗头骨烧灰存性,酒调服,或入药服之。又方,五灵脂半生半熟,为末,酒调服。气虚、血虚者,皆以四物汤加参、。漏下,乃热而虚,四物汤加黄连。治崩漏四物汤加香附、白芷、黄芩、阿胶、干姜。又有血热崩者,大剂解毒汤。

治血崩,四物汤调苍耳灰服之。有大惊恐而崩漏者,多因气所使而下∶香附(炒至黑一钱)白芍药(一钱炒)川芎(五分)熟地黄(一钱)黄(五分)白术(一钱)地榆(五分)蒲黄(五分炒)人参(五分)升麻(三分)当归(一钱)煎服。甚者,调棕毛灰一钱服。崩中血不止,生蓟根汁服半升,定止。

又方,香附炒焦黑色为末二两,连翘五个,烧灰为末,每服三钱,陈米汤调送局方震灵丹十数粒。又方,黄芩为末,烧秤锤淬酒调下。无故尿血,龙骨末之,酒调下方寸匕。

小儿科

钱氏方乃小儿方之祖,其立例极好,医者能守而增损之,用无不验。治小儿杂病,其药品与大人同者多,但不可过剂耳,兹故不赘。乳下小儿,常湿热多。小儿食积痰热,伤乳为病,大概肝与脾病多。小儿易怒,故肝病最多,肝只有余,肾只不足。病因有二,曰饱曰暖。小儿冬月易受寒,夏月易受热。

   

初生(第一)

儿在胎中,口有恶物,生下啼声未出,急用绵裹指拭净后,用甘草法。小儿初生,休与乳,取甘草一指节长,炙脆以二合煎,蘸儿口中,可蚬壳止,儿当快吐胸中恶汁,待后儿饥渴更与两服,不吐尽一合止,得吐恶汁后,儿智慧无病。儿生三日开肠胃,研粳米浓水饮,如乳儿先与豆许含之,频与二豆许,六七日可与哺之。儿生下时以猪胆一个,水五升煎四升,澄清浴儿无疮疥。生下不饮乳,小便不通,乳汁三合,葱白一寸,分四破,银石器煎浓,灌之立愈。小儿生下七日,忽患脐风撮口者,百无一活。凡此时,当舌上有泡子,如粟米状,以温汤蘸帛干擦破便安,如神。生下舌有膜如榴子连于舌根,令儿语言不发,可摘断,微有血,如血不止,烧发灰渗之。又白矾灰、釜底墨,酒调敷。生十日口噤,牛黄少许细研,淡竹沥调一字,猪乳和酒滴入口中。儿生百日之内,伤风鼻塞,服药不退,乃是出浴时被风吹,所以有此,用天南星末、姜汁调,贴囟门上,鼻不塞去之。

急慢惊风(第二)

镇惊丸,镇惊宁神,退热化痰止嗽∶珍珠(一钱)琥珀(三钱)金箔(十片)胆星(五钱)牛黄(二钱)麝香(五分)天竺黄雄黄(各三钱)辰砂(三钱半)上末之,姜糊丸,梧子大,每服六丸,薄荷、姜蜜汤下。大天南星丸,治急慢惊风,涎潮发搐,牙关紧急,口眼相引等症∶胆星(五钱)天麻人参防风(各二钱半)牛黄乳香(各一钱)朱砂(二钱)全蝎(十四枚)麝香(一钱)脑子(五分)炼蜜为丸,芡实大,荆芥、薄荷汤下。急慢惊风,发热口噤,手足心伏热,痰热,痰嗽,痰喘,并用涌法重剂,用瓜蒂散轻剂,用苦参、赤小豆末,复用酸齑汁调服之,后用通圣散,蜜丸服之,间以桑树上桑牛,阴干研末服,以平其风。桑牛比杨牛则色黄白者是。治小儿惊而有热者,人参、茯苓、白芍药、酒炒白术、生姜煎服。夏月加黄连、生甘草、竹叶。世有一药,通治二惊,切不可妄用。惊有二证,一者,热痰主急惊,当宜泻之;一者,脾虚乃为慢惊所主,多死,治当补脾。急者,只宜降火、下痰、养血;慢者,只用朱砂安神丸,更于血药中求之。东垣云∶慢惊先实脾土,后散风邪。黑龙丸治急慢二证∶胆星(一两)礞石(一两)辰砂(三钱)芦荟天竺黄(各五钱)蜈蚣(一钱半烧灰)僵蚕(五钱)青黛(五钱)上以甘草膏和丸,如鸡头大,急惊用姜蜜薄荷汤化下,慢惊用桔梗白术汤化下。小儿未盈月惊欲作,中风即死,朱砂新水调浓涂五心神验。惊风,用全蝎一个去翅足,薄荷四叶裹合,于火上炙令叶焦,同研为末,作四服,汤下。大人风涎,只作一服。胎中受惊,未满月发惊,用朱砂研细,用牛黄少许,猪乳汁调稀,抹入口中,入麝香尤妙。初惊用防风导赤散,生干地黄、川芎、木通、防风、甘草等分,用三钱,竹叶煎服。款用宁神膏∶麦门冬去心(一两)净麝香(一钱)茯苓朱砂(各一两)上为末,炼蜜丸小饼子,临卧薄荷汤化下,夜一饼。老医尝言,小儿惊搐,多是热证,若便用惊风药,白附子、全蝎、僵蚕、川乌之类,便是坏证。后有医科惊药,只用导赤散加地黄、防风,进三服,导去心经邪热,其搐便止,次服宁神膏神效。治急慢惊风夺命散,痰涎潮壅滞于咽间,命在须臾,服此无不愈,神效不可尽述,用青礞石一两,入坩锅内,同焰硝一两,炭火通红,硝尽为度,候冷,药如金色,取研为末。急惊风,痰发热者,薄荷、自然汁调服;慢惊风,脾虚者,以青州白丸子研,煎成稀糊,入蜜调下。治急慢惊风垂死者,亦可教灸法。男左女右,于大指上,半肉半甲,如箸头大,艾灸三壮。却用∶辰砂薄荷轻粉(各半钱)全蝎(一个去翅)巴豆(一粒去油尽)同为末,每服半字,用米糕屑煎汤调服。如牙关紧者,挑开灌之,口吐涎痰,腹中泻即愈。吐泻后成慢惊,昏睡,手足搐搦,以金液丹五钱,青州白丸子三钱,同研为末,生姜米饮调下三分。惊风,子母俱可服四君合二陈加薄荷、天麻、细辛、全蝎。日月丹,治小儿急慢惊风∶朱砂(一两)轻粉(一两)蜈蚣(一条)上为末,青蒿节内虫为丸,如黍米大,每一岁一丸,乳汁送下。小儿急慢惊风,热痰壅盛发热∶北薄荷叶寒水石(各一两)青黛白僵蚕辰砂(以上各一钱)全蝎(二枚炒)猪牙皂角(五分炒)槐角(五分)防风(半钱梢)上为末,灯心汤调乳汁灌之。角弓反张,眼目直视,因惊而致,南星、半夏、竹沥、姜汁灌之,灸印堂。急慢惊风致死者,母丁香一粒口嚼细,人中白刮少许,以母中指血调,擦牙上即苏。又方,用白乌骨雄鸡血,抹唇上立苏。

疳病(第三)

治疳病腹大∶胡黄连(一钱,去果子积)阿魏(一钱半,醋浸,去肉积)神曲(二钱,去食积)炒黄连(二钱,去热积)麝香(四粒)上为末,猪胆丸,如麻子大,每服二十丸,白术汤下。香蟾丸,治疳,消虫积、食积、肉积。腹胀∶三棱(炮)蓬术(炮)青皮陈皮神曲(炒)麦(炒)龙胆草槟榔(各五钱)胡黄连川楝子使君子黄连(各四钱)白术(一两)木香(二钱)干蟾(五个)上为末,将蟾醋煮焖捣,再入醋,糊为丸,粟米大,每服二十丸,米饮下。肥儿丸,治小儿诸疳积病∶芦荟(另研三钱)胡黄连(三钱)神曲(炒四钱)黄连(炒)白术山楂(炒各五钱)芜荑(炒二钱半)上为末,猪胆丸,粟米大,每服十五粒。芦荟丸,治五疳羸瘦,虫咬肚疼。腹胀∶芦荟胡黄连木香(各二钱半)槟榔(二枚)青黛(二钱)芜荑(一钱)麝香(一字)使君子(二十枚)干蟾(一个酒炙)青皮(去穣切,二钱半,用巴豆仁十个同炒焦,去豆不用)上猪胆丸,黍米大,米饮下十五粒。治疳黄食积∶白术黄连苦山楂,等分为末,曲糊丸,白汤下十五粒。疳口,用五疳保童丸五帖,加芜荑(二钱)使君子苦楝根(各三钱)同为末,粥糊丸,麻子大,每服三十丸,米饮下。又方,端午日取虾蟆眉脂,以朱砂、麝香末和丸,麻子大,空心乳下一丸。疳泻,用赤石脂末,米饮调,服半钱。脑疳眉痒,毛发作穗,面黄瘦,用鲫鱼胆滴鼻中,三五日效。走马疳,蚕蜕纸烧存性,入麝香少许为末,蜜和敷。加枯矾少许尤妙。牙疳∶龙骨(三钱)轻粉(五分)铜绿(五分)麝香(一字)枯矾(二钱)上研细,敷之。牙疳,口内并牙龈烂∶轻粉(一钱)枯矾(二钱)柏末(三钱,先以帛蘸水洗拭患处,令净用药,干糁)上。一富家子年十四岁,面黄善啖,易饥,非肉不食,泄泻一月,脉之两手皆大,惟其不甚疲倦,以为湿热当疲困而食少,今反形瘦而多食,且不渴,此必病虫作痢也,视大便果蛔虫所为,予教去虫之药,勿用去积之药当愈。次年春夏之交,泻腹不痛,口干,此去年治虫不治疳故也,遂以去疳热之剂,浓煎白术汤之三日而泻止半。复见其人甚瘦,教以白术为君,芍药为臣,川芎、陈皮、黄连、胡黄连,入少芦荟为丸,煎白术汤下之,禁食肉与甜物,三年当自愈。

痘疹(第四)

分气虚、血虚,补之。气虚,用参、术、苓、甘加解毒药;血虚,四物加解毒药,酒炒黄连是解毒药,但见红点便忌,升麻葛根汤发得表虚也。吐泻少食为里实,里实而补,则结痈陷伏靥灰白为表虚,或用烧人中黄子和方,黑陷甚者烧人屎,红活锭凸为表实,表实复用表药,则溃烂不结痂,吐泻、陷伏二者俱见,为表里俱虚。痘疮初出或未出时,见人有患者宜预此药,多者可少,重者可轻,其方用丝瓜近蒂者三寸,连瓜子皮都烧灰存性,为末,沙糖拌干吃,入朱砂未亦可。解痘疮毒方,丝瓜、升麻、酒芍药、生甘草、棠、黑豆、犀角、赤小豆。又方,解痘疮已出未出皆可用,朱砂为末,蜜水调服,多可减少,少者可无。小儿豆疮泄泻发渴,切不可与蜜水、西瓜、红柿生冷之物,可进木香散,陈文中小儿方内求之。疮疹未发出证的,以胭脂涂眼眶不生痘疮。痘疮脓溃沾衣者,可用腊月黄牛粪烧灰挹睡,免生痘疮痈。头面豆痂剥去脓血出,以真酥油润之,免成癣。痘斑疮,心躁,眠不安,升麻汁绵蘸洗拭。

痘疮气虚而发不出者,黄、人参、酒芍药、当归、川芎、酒红花,如豆许,木香、紫草。气实痰郁而不发者,苍术、白芷、防风、升麻、黄芩、赤芍药、连翘、当归须。

血热而发得势甚者,下焦成疮,无皮口渴,天花粉、黄芩、芍药、葛根、甘草、石膏、滑石。血气俱弱而黑陷者,酒芍药、人参、黄、白芷、木香、桂皮、川芎、当归。血为湿,头靥而灰白者,红花、苏木、白术、苍术、芍药、当归、川芎,加酒少许。发后为外恶气所伤而倒靥,人参、芍药、连翘、黄梢、甘草梢、白芷、酒当归、川芍、木香少许。凡痘疮,须分人之清浊,就形气上取勇怯。黑陷二种气虚而不能尽出者,用酒炒黄、人参、酒紫草。颜色正,如上法欲成就却淡;色不正者,用芎,归,芍药、红花酒之类,欲成就却紫色属热,用升、葛、芩、连、桂、翘之类。甚者,犀角屑大解痘毒。炉灰白色,静者、怯者作寒看;齐者、勇者、躁者、发者作热看。全白色将靥时如豆壳,盖因初起时饮水过多,其靥不齐,俗呼为倒靥,不妨,但服实表之剂。消息他大小便,如大便秘,则通大便;如小便闭,则通小便。有初起烦躁谵语,狂渴引饮,若饮水,则后来靥不齐,急以凉药解其标,如益元散之类亦可用。痒塌者,于形色脉上分虚实。实,则脉有力气壮;虚,则脉无力气怯。虚痒,以实表之剂加凉血药;实痒或大便秘者,以大黄寒凉药少与之,下其结粪。气怯轻者,用淡蜜水调滑石末,以羽润疮上。疏则无毒,密则有毒,用凉药解之,虽十数帖亦不妨,后无害眼之患。干者,便用退火,湿者,便用泻湿。退火,用轻剂,荆芥、升麻、甘、葛之类;泻湿乃肌表间湿,用风药,白芷、防风之类。痘疮伤眼,必用山栀、决明、赤芍药、当归须、黄芩、黄连、防风、连翘、升麻、桔梗,为末,作小剂调服。如无光,过百日后气血复,当自明。痘痈多是表实、血热所成,分上下治,一日不可缓也。成脓,必用出凉药为主,赤芍药、甘草节、连翘、桔梗,上引用升麻、葛根,下引用槟榔、牛膝,助以贝母、忍冬草、白芷、栝蒌之类。大便燥用大黄;发热用黄芩、黄柏。痘疮黑属血热,凉血为主;白属气虚,补气为主。中黑陷而外白,起得迟,则相兼而治。初起时,自汗不妨,盖湿热熏蒸而起故也。痘分气、血、虚、实,以日子守之,多带气血不足处。虚则黄,生血活血之剂助之,略佐以风药;实则白芍药、黄芩为君,白芷、连翘佐之。若属寒者,陈氏方亦可用。已发未发并与参苏饮为当。调解之法,大率活血调气,安表和中,轻清消毒,温凉之剂二者得兼而已,温如当归、黄、木香辈;凉如前胡、甘葛、升麻辈。

佐之以川芎、芍药、枳壳、桔梗、木通、紫草、甘草之属。初起时自汗不妨,盖湿热熏蒸而然。痘痈敷药∶贝母南星僵蚕天花粉白芷草乌大黄猪牙皂角等分寒水石倍用上为末,醋调敷。一男子,年二十余患痘疮,靥谢后,忽口噤不开,四肢强直,不能舒屈,时绕脐痛,痛一阵则冷汗出如雨,痛定则汗止,时止时作,其脉弦紧而急,如直状,询知此子极劳苦,意其因劳倦伤血,且山居多风寒乘虚而感,之后,因痘出其血又虚,当用温药养血,辛凉散风,遂以当归身、白芍药为君,以川芎、青皮、钩藤为臣,白术、陈皮为佐,甘草、桂皮、南木香、黄芩为使,加以红花少许,煎服而愈。予从子,六七岁时出痘,身热,微渴,自利,医用木香散加丁香十粒。予观其出迟,固因自利而气弱,然其所下皆臭滞,盖因热蒸而下,恐未必寒,急止之,已投一帖矣,与黄连解毒汤加白术,近十帖以解之,利止,痘亦出。其肌常微热,手足生肿,又与凉补,一月安。一人年十七,出痘发热而昏倦甚,脉大而似数,与参、术、、归、陈皮,大料浓汤饮之,二十帖痘出,又与二十帖,则脓胞成,身无全肤,或用陈氏本方与之,予曰但虚无寒,又与前方,至六十帖而安。

医案拾遗

一人年三十六,平日好饮酒,大醉一时晕倒,手足俱麻痹,用黄一两,天麻五钱,水煎加甘蔗汁半盏服。一人患中风,双眼合闭,晕倒不知人,四君子汤加竹沥、姜汁服之愈。一人患中风,四肢麻木,不知痛痒,乃气虚也。大剂四君子汤加天麻、麦冬、黄、当归。一人好色有四外家,患中风,四肢麻木无力,半身不遂,四物汤加参、、术、天麻、苦参、黄柏、知母、麦冬、僵蚕、地龙、全蝎。一人患中风,满身如刺疼,四物加荆芥、防风、蝉蜕、蔓荆子、麦门冬。一人年四十二,指尽麻木,面赤麻,乃气虚证,补中益气汤加木香、附子各半钱,服之愈。又加麦冬、羌活、防风、乌药,服之全愈。一人年二十九患中风,四肢麻木,双足难行,二陈加参、术、当归、黄柏、杜仲、牛膝、麦冬。一人年五十六,好饮酒,患伤寒,发热口干,似火烧,补中益气汤加鸡距子、当归、川芎、芍药、地黄汁、甘蔗汁。一人年三十四,患伤寒,发热身如芒刺痛,四物汤加参、、术、生地、红花。一人患伤寒,腰疼左脚似冰,小柴胡加黄柏、杜仲、牛膝。一人患伤寒,发热如火,口干饮水,小柴胡去半夏加甘葛、天花粉。一人年二十九患伤寒,头疼胁疼,四肢疼,胸膈疼,小柴胡汤加羌活、桔梗、香附、枳壳。一人年三十六患伤寒,咳嗽夜发昼可作阴虚治之,补中益气加天冬、麦冬、贝母、五味。一人患伤寒,冷到膝,补中益气汤加五味子,倍用人参服之愈。一人年三十患湿气,四肢疼痛,两足难移,补中益气加牛膝、杜仲、黄柏、知母。五味子。一人五十三岁患发热如火,此人平日好酒色,补中益气加黄柏、知母、多用参、术。一人患虚损,咳嗽吐血,四物汤加参、术、黄芩、款花、五味、黄柏、知母、贝母、天冬、麦冬、桑皮、杏仁。一人患虚损发热,盗汗梦遗,四物汤加参、术、黄、地骨皮、防风。一人患虚损,身发潮热,四肢无力,小柴胡合四物加、术、麦冬、五味。一人年四十六能饮酒,患虚损症,连夜发热不止,四物汤加甘蔗汁、鸡距子、甘葛、白豆蔻、青皮。一人虚损吐臭痰,四君子加白芷、天冬、麦冬、五味、知母、贝母。一人患虚损,四肢如冰冷,补中益气汤加桂心、干姜各一钱。一人五十一岁,患虚损,咳嗽吐血如红缕,四物汤换生地加黄柏、知母、黄芩、贝母、桑皮、杏仁、款花、天冬、麦冬、五味、紫花、小蓟汁一合,白蜡(七分)。一老人口极渴,午后躁热起,此阴虚,老人忌天花粉,恐损胃。四物去芎加知、柏、五味、参、术、麦冬、陈皮、甘草。一人患虚损,一身俱是块,乃一身俱是痰也。二陈汤加白芥子研入,并姜炒黄连同煎服之。一人患虚损大吐血,四物汤换生地黄,加大黄、人参、山茶花、青黛。一人患虚损,手足心发热不可当,小柴胡汤加前胡、香附、黄连。一人年六十患虚损症,身若麻木,足心如火,以参、、归、术、柴胡、白芍药、防风、荆芥、羌活、升麻、牛膝、牛蒡子。一妇人产后泄泻不禁,用人参五钱,白术七钱,附子一钱半,二服而愈。一人患泄泻,四肢强直,昏不知人,呼不回顾,四君子汤加木香、附子、干姜、乌药,服之愈。一人患泄泻,手足如冰,身如火,四君子加附子、干姜、芍药、泽泻,六帖愈。

原标题:丹溪治法心要
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