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医学摘粹

信息来源:国医小镇发布时间:2018/6/4

序一

云阁太守,与予既同乡、又同部,意夙洽也。予于去夏观察是邦,云阁亦于今夏典膺斯郡,相逢旧雨,何乐如之?乃云阁下车伊芳始,予适以心、肺、胃三经之火上冲,遂至龈烂唇肿,作脓作痛,烦躁不堪;蒙投以甘露饮,一剂而轻,再剂而愈。噫!何其术之妙,而技之神乎!迨以手刊《医学摘粹》见示,方悉浸沉于其中者二十余年。其书提要钩元,削肤存液,于方脉、杂证以及药性、均有心得,诚寿民之宝籍,济世之奇编。适萧锡三司马急请重付枣梨,以惠久远。予故不揣谫陋,谨缀数语于简端,以志钦佩。


光绪丁酉孟秋乡愚弟明保拜识于五凉官舍

序二

浩浩乎!医学如海,茫无津涯,不有人授以宝筏,谁得道岸之先登。范非精于医者也,何敢侈口而谈医。乃谬膺师席。不研求医术,又何以启迪后生?于是考药性于神农,探病本于轩岐,采方书于仲景,复参以后世哲学大家,无不旁搜而远览,研究数年之久,终日犹兢兢业业,惟恐不得此道之真传。今幸遇庆云阁先生临学,手出《医学摘粹》一书。范读之恍然如得渡津之宝筏焉。观其所着伤寒,将表、里、寒、热、虚、实之专证,兼证,分类列清,以补原书所未及,发二千年未发之秘,真仲景之功臣也。所着杂证,专取古方。其有古方所未备者,即取时方,亦必合乎古法,纯与伤寒金匮一气贯通,酌古准今,悉臻美善,先生煞费苦心矣。至于药性,四诊法,辨证法,亦各有精义存焉。总之,择群书之纯粹者,搜辑为一编,无非示人以简易也。古人云∶“易则易知,简则易能”天壤间何事不当如此,况医学乎。有志斯道者,诚于此编熟读而揣摩之,庶不致望洋兴叹矣。余谓斯书为渡津之宝筏,良非虚语也。爰为叙。


古乐郊后学史民范秩铭拜序


中华民国二年岁次癸丑秋九月既望

序三

吾乡庆云阁先生,以名儒,为名宦。公余之暇,术演轩岐。当其供职部曹,一时彼都人士,问方求诊者,接踵其门,投以刀圭,无不立瘥。前清光绪甲午岁,鄙入都赴秋围,因友人疾而造访焉。先生为之理方诊脉,立起沉?惜维时不知医,第知先生治疗之效,而不知先生医术之神也。洎今春倡办中国医学研究所,适直先生解组归来,举充为名节所长,全所学员,得叨钧诲,无异饮上池水。后手出斯编相示,观其发明《灵》《素》,取法长沙,知其寝馈古圣先贤者深矣,而复远溯前朝,近衷当代,作宜古宜今之计,知先生无书不读,洵于斯道三折肱者也。其救世之心苦,其医医之心切,其传道之心殷,医国医人之目,微先生其谁与归?故谓为名儒也可,谓为名宦也可,即谓为名医也亦无不可。兹因本所学员等请将原书付梓,俾作后学津梁。爰赘数语,以志景慕之意云尔。


奉天抚顺县后学张奎彬得珊拜序


中华民国二年十月十五号癸丑秋九月既望

序四

铭醉心于医学也久矣,盖见夫人生所最重者,莫若性命,财产两大端。然性命倘不存,则财产又焉附,是性命比财产为尤重也。试思当时欲保此性命者,不读医书从何处觅长生之术?乃医书自汉唐以来,不下数万卷,纷纭错杂,不经人指示,谁识响往之门,渡海迷津,只望洋而兴叹;登山失径,欲造极而无从;正徘徊歧路间,适遇庆云阁先生,面谈古今医理,恍如云开见月,石破惊天。并手出《医学摘粹》一书,铭敬览一周,即折节倾心,愿请登堂而受业焉。从此即亲炙门墙,得细阅先生着作∶见其所着伤寒,迷途顿辟,荒径别开,发前人之秘蕴,得斯道之真传,实从古未有之奇编也。见其所着杂证,立论简明,选方纯粹,探古学之渊源,定后人之趋向,亦当世渡人之宝筏也。至于药性,辨证,四诊法各书,亦皆条分缕析,示人以简易之门。铭得斯书,而朝夕研求,庶可得造道之指归,满学医之志愿也,此生何幸如之。兹值医学研究所重印是书,不揣冒昧,愿缀数语于简端,以期垂诸久远云尔。爰为叙。


受业书铭谨叙


民国四年七月

自叙

粤自轩岐立言,仲景立法,遂为后世医学之祖。而《伤寒》一书,尤无法不备,无病不疗,洵为医林之至宝。但注《伤寒》者,不下百余家,纷纷聚讼,互相抵牾,抑且篇章次第,任意倒乱,致令阅者心迷目眩,莫得适从。余读徐氏《伤寒类方》,见其从流溯源,芟除一切葛藤,颇觉精简可取,但彼就方分类,而表、里、寒、热、虚、实并未分焉。余留心《伤寒》十余年,朝夕揣摩,颇有心得,因手辑一编,卷首仍按照黄氏所着《伤寒悬解》,将六经纲领厘清,某经应现某证,某证应用某方,条分缕晰,令人一目了然。后因分为十六证,按证类方,将表、里、寒、热、虚、实之专证、兼证,分类列清,一类之中,先论证,后列方,并节录黄氏方解,务求明白简当,俾后之读《伤寒》者,按经认证,按证寻方,头头是道,庶无望洋兴叹之虞矣。


光绪二十一年岁在乙未二月六日云阁氏自叙

太阳经提纲

太阳之为病,脉浮,头项强痛,而恶寒。太阳病,发热、汗出、恶风、脉缓者,名为中风。太阳病,或已发热∶或未发热,必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。

病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也。发于阳者七日愈,发于阴者六日愈。以阳数七,阴数六也。病患身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也。身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。

按太阳以寒水主令,外在皮毛,卫护周身,为六经之纲领,故其脉浮。一被风寒,则皮毛闭塞,此经先病。其经起两目之内,自头下项,行身之背,挟脊抵腰,由外踝而走小指。风寒外束,经脉不舒,故头项、腰脊、骨筋疼痛,其脉连于督脉之风府穴,在头后,其窍常开,风寒伤人,皆由风府之穴入,传之太阳。肝司营血,行于经络;肺司卫气,行于皮毛;而皆统于太阳。风则伤卫,寒则伤营,营卫感伤,太阳所以病也。

按太阳本病中风,以桂枝汤主之。伤寒以麻黄汤主之。风寒两感,以桂枝麻黄各半汤,桂枝二麻黄一汤主之。中风而内有火郁,以大青龙汤,桂枝二越婢一汤主之。伤寒而内有水郁,以小青龙汤主之。

表已解而内燥,以白虎汤,白虎加人参汤主之。表未解而里湿,以五苓散,茯苓甘草汤主之表退而热结血分,以桃核承气汤、抵当汤、丸主之。

太阳经坏病提纲

太阳病三日,已发汗,若吐,若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。本发汗,而复下之,此为逆也。若先发汗,治不为逆。先本下之,而复汗之为逆。若先下之,治不为逆。

按太阳病三日经尽,发汗、吐、下、温针诸法仍然不解,此非入阳明之府,即入太阴之脏,是为太阳坏病。是缘下汗补泄,治法错误而然。盖阳盛而亡其阴,则入于腑;阴盛而亡其阳,则入于脏。虽太阳表证未解,然不可作太阳病治。相其脉证,知其所犯何逆,随证治之可也。

按太阳坏病,入阳明去路∶表寒未解,而内有火郁,以麻黄杏仁甘草石膏汤主之。表解而内燥,以人参石膏汤主之。表解而里热,以调胃承气汤主之。入太阴去路∶表未解而里湿,以五苓散主之。表解而里阳虚,以甘草干姜汤主之。表解而里阴虚,以芍药甘草汤主之。表未解而里寒急,先以四逆汤主之,后以桂枝汤主之。表未解而里虚,以桂枝加芍药生姜人参新加汤主之。表未解而里热,以葛根黄芩黄连汤主之。表未解而里寒,以桂枝去芍药汤,桂枝去芍药加附子汤主之。表未解而里实,以桂枝加浓朴杏仁汤主之。表解而里湿,以桂枝去桂加茯苓白术汤主之。表虚而里实,以浓朴生姜甘草半夏人参汤主之。里实而宜吐,以栀子浓朴汤栀子干姜汤,栀子香豉汤,栀子甘草汤,栀子生姜汤,随证主之。入少阴去路∶表虚汗漏,以桂枝加附子汤主之。里虚恶寒,以芍药甘草附子汤主之。里寒有湿,以茯苓白术桂枝甘草汤主之。里寒有水,以真武汤主之。里虚亡阳,以桂枝甘草汤主之。里寒欲作奔豚,以桂枝加桂汤,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。里虚亡阳惊狂,以桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤主之。里虚亡阳烦躁,以桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。表解而里阳虚,以茯苓四逆汤,干姜附子汤主之。

太阳经坏病结胸痞证提纲

病发于阳,而反下之,热入因作结胸。病发于阴,而反下之,因作痞。所以成结胸者,以下之太早故也。

按卫气为阳,风伤卫者,病发于阳也。卫伤则遏逼营血,而生里热,血化于脏,脏阴衰者,多传于阳明之腑。营血为阴,寒伤营者,病发于阴也。营伤则束闭卫气,而生表寒,气化于腑,腑阳弱者,多传于太阴之脏。病发于阳者,俟其热邪传里,已入胃腑,非不可下,方其在经,法应汗解,而反下之,表阳内陷,而成结胸。病发于阴者,内寒郁动,易入脾脏,始终忌下。方其在经,亦应汗解,而反下之,里阴上逆,则成痞证。太阳之病不解于太阳之经,而内传脏腑,生死攸关,是皆太阳之坏病也。然入腑则用承气,入脏则用四逆,犹有救坏之法。至于未入胃腑,下早而为结胸,未入脾脏,误下而成痞证,则坏而又坏矣。

仲景变承气而为陷胸,变四逆而为泻心,所以救坏中之坏也。

按结胸证重者,以大陷胸汤,大陷胸丸主之。轻者以小陷胸汤主之。痞证表未解而里虚,以桂枝人参汤主之。表已解而里实,上有热,以大黄黄连泻心汤主之。表已解而里实,下有寒,以附子泻心汤主之。表解而里有水,以十枣汤主之。表解而里有寒、有热,以生姜泻心汤,甘草泻心汤主之。里湿而便滑,以赤石脂禹余粮汤主之。里湿而水停,以五苓散主之。表解而里郁,以旋复花代赭石汤主之。里寒而可吐,以瓜蒂散主之。

阳明经提纲

阳明之为病,胃家实也。伤寒三日,阳明脉大。阳明外证,身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。病虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。阳明居中土也,万物所归,无所复传。始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也。伤寒发热无汗,呕不能食,而反汗出然者,是转属阳明也。

有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明。太阳阳明者,脾约是也。正阳阳明者,胃家实是也。少阳阳明者,发汗利小便已,胃中躁烦实,大便难是也。太阳病若发汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明,不更衣,内实,大便难者,是名阳明也。本太阳病,初得时发其汗,汗先出不彻因转属阳明也。病患烦热,汗出则解,又如疟状,日晡时发热者,属阳明也。脉实者,宜下之。脉浮虚者,宜发汗。

按阳明从燥金化气,其经在太阳之次,肌肉之分,起于鼻之交,挟口环唇,行身之前,下膈挟脐,循胫外,由足跗而走大指。阳明为三阳之长,太阳经病不解,营卫内郁,二日必传阳明之经。阳气盛满,故脉大而身热。若腑阳素实,则自经入腑,表热里传,里热则桂麻解表之法,更为承气攻里之方。仲景立阳明之法,专为入腑者设,非第二日阳明之经病也。

按阳明病,太阳经证未罢,中风,仍以桂枝汤主之,伤寒,仍以麻黄汤主之。太阳未解,而将入阳明,以桂枝加葛根汤主之。太阳未解,而已入阳明,以葛根汤主之。二阳表未解,而里有郁,以葛根加半夏汤主之,表解而里热,以调胃承气汤主之。表解而里微实,以小承气汤主之。表解而里大实,以大承气汤主之。里实而津竭,以密煎导方、猪胆汁方主之。里实而脾约,以麻仁丸方主之。里实而血瘀,以抵当汤主之。

阳明经虚证提纲

阳明病,若能食,名中风;不能食,明中寒。阳明病,若中寒,不能食,小便不利,手足然汗出,此欲作固瘕,大便初硬后溏。所以然者,胃中冷,水谷不别故也。阳明病,不能食,攻其热必哕。所以然者,胃中虚冷故也。以其人本虚,故攻其热必哕。伤寒大吐大下之极虚,复极汗出者,以其人外气拂郁,复与之水,以发其汗,因得哕。所以然者,胃中寒冷故也。

伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。阳明病,心下硬满者,不可攻之。攻之利遂不止者死,利止者愈。

按阳明与太阴为表里,阳盛则阳明司权,太阴化燥,而入胃腑。阴盛则太阴当令,阳明化湿,而传脾脏。人之本气不一,有胃实者,有胃虚者,胃实入腑则燥热,而宜凉泄。胃虚传脏则湿寒,而宜温补。大、小承气之证,胃之实者;五苓、四逆之证,胃之虚者;实者是为阳明病,虚者名为阳明,而实则太阴也。人知胃实者之无所复传,不知胃虚者之动入三阴、传变无穷也。则承气三汤,可以生人于胃实,可以杀人于胃虚,未可混施也。

按阳明虚证,里寒而水盛,以四逆汤主之。里寒而土虚,以吴茱萸汤主之。里有积湿,以五苓散主之。

里有虚热,以栀子豉汤主之,白虎加人参汤主之。里有湿热,以猪苓汤主之。里有燥热,以白虎汤主之。

里有瘀热,以茵陈蒿汤主之。

表寒证

太阳病,头痛发热,汗出恶风者,桂枝汤主之。太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发。阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。太阳病,发热汗出者,此为营弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,桂枝汤主之。病患脏无他病,时发热自汗出,而不愈者,此为卫气不和也。先于其时发汗则愈,桂枝汤主之。病常自汗出者,此为营气和,营气和者,外不谐,以卫气不共营气和谐故耳。以营行脉中,卫行脉外,复发其汗,营卫和则愈,宜桂枝汤。太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。太阳病,外证未解者,不可下也,下之为逆,欲解外者,桂枝汤主之。夫病脉浮大,问病者,言但便硬耳。设利之,为大逆。硬为实,汗出而解,何以故?脉浮当以汗解。酒客病,不可与桂枝汤,得汤则呕,以酒客不喜甘故也。凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与也。常须识此,勿令误也。伤寒,发汗宜解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。伤寒,不大便六七日,头痛有热者,与承气汤,其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗。若头痛者必衄。宜桂枝汤。太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈。今脉浮,故知在外,当须解外则愈,桂枝汤主之。伤寒,医下之,续得下利,清谷不止,身疼痛者,急当救里。后身疼痛,清便自调者,急当救表,宜桂枝汤。伤寒大下后,复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解方可攻痞。解表宜桂枝汤。病患烦热,汗出则解,又如疟状,日晡时发热者,属阳明也。脉实者,宜下之。脉浮虚者,宜发汗,宜桂枝汤。阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。下利,腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,攻表宜桂枝汤。太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶寒无汗而喘者麻黄汤主之。脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤脉。浮而数者可发汗,宜麻黄汤。太阳病,脉浮紧,发热身无汗,自衄者愈。伤寒,脉浮紧,不发汗,以致衄者,宜麻黄汤主之。太阳病,脉浮紧,无汗发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发汗,麻黄汤主之。服药已微除,其人发烦,目瞑剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之。假令脉尺中迟者,不可发汗。何以知之然,以营气不足,血少故也。阳明病,脉浮无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。

太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,麻黄汤主之。太阳病十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满腹痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。太阳病,项背强,KTKT无汗恶风者,葛根汤主之。太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。

按以上诸证,或风伤卫而营病,或寒伤营而卫病,或入阳明而太阳经证未罢,二阳卫气并病。证固不同,而要总属寒邪在表,不离乎温散之法也,故以表寒证统之。


桂枝汤

桂枝(三钱)芍药(三钱)甘草(二钱炙)生姜(三钱)大枣(四枚)水煎温服,须臾啜稀粥,温覆取微似汗,禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。按风伤卫,而治在营,故用甘草大枣补脾精以滋肝血,生姜调脏腑而宣经络,芍药清营中之热,桂枝达营中之郁,孔窍一开,而营郁外达,则中风愈矣。


麻黄汤

麻黄(三钱)桂枝(二钱)杏仁(三钱)甘草(一钱炙)水二杯半,先煮麻黄至杯半,入诸药同煎,至八分,温服,覆取微似汗,不须啜粥。按寒伤营,而治在卫,故用甘草保其中气,桂枝发其营郁,麻黄泄其卫气,杏仁利其肺气,降逆而止喘也。孔窍一开,而卫郁外达,则伤寒愈矣。


葛根汤

葛根(四钱)麻黄(三钱)甘草(二钱炙)芍药(二钱)桂枝(二钱)生姜(二钱)大枣(四枚)水煎,先煮麻黄、葛根去沫,入诸药煎服,不须啜粥。按营为寒伤,闭束二阳卫气,故用葛根泄阳明之卫,麻黄泄太阳之卫,桂枝芍药通经络而清营血,姜甘大枣和中气而补脾精也。

表热证

阳明中风,脉弦浮大,而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身及面目悉黄,小便难,有潮热,耳前后肿,刺之小瘥。外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,小柴胡汤主之。阳明病,胁下硬满,不大便,而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。伤寒五六日中风,寒热往来,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或心中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热者,或咳者,小柴胡汤主之。

血弱气尽、腠里开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食。脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。伤寒四五日,身热恶寒,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。呕而发热者,小柴胡汤主之。太阳病十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满腹痛者,与小柴胡汤。伤寒阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛者,先用小建中汤不瘥者,与小柴胡汤主之。伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也,脉沉亦在里也。

汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里。此为半在表半在里也。脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。妇人中风七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉,胸胁下满,如结胸状;谵语者,此为热入血室,当刺期门,随其实而泄之。妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,无犯胃气及上二焦,则自愈。本太阳病不解,转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。凡柴胡汤病证而下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。伤寒瘥以后,更发热者,小柴胡主之。

按少阳证在半表半里之间,里阴虚将入阳明之腑,里阳虚将入太阴之脏,固不仅为表证也,然用柴芩,终为清解之法,用里药不过预塞其去路耳,故以表热证属之。


小柴胡汤

柴胡(四钱)黄芩(一钱五分)甘草(一钱五分炙)人参(一钱五分)生姜(一钱五分)半夏(二钱)大枣(二枚)水二杯,煎一杯半,去滓,再煎八分,温服。若胸中烦而不呕者,去半夏、人参加栝蒌(二钱)。若渴者,去半夏,加人参(五分)、栝蒌根二钱。若腹中痛者,去黄芩,加白芍药(一钱五分)。若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎二三钱。若心下悸而小便不利者,去黄芩加茯苓二钱。若不渴,外有微热者,去人参加桂枝(一钱五分),温覆取微似汗。若咳者,去人参、大枣、生姜加五味子七分、干姜一钱。按少阳中郁,表里不和,故用柴芩清半表而泻甲木,参甘大枣温半里而补己土,生姜半夏降胃逆而止呕吐也。

表虚证

太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。

按太阳证发汗太过,以致汗泄亡阳,表虚已极。但经络之阳,根于肾水,温肾阳即所以治表虚也。故以表虚证属之。


桂枝加附子汤

桂枝(三钱)芍药(三钱)甘草(二钱)生姜(三钱)大枣(四枚)附子(一钱)水煎服按肾气者,诸阳之本,汗漏不止,则肾中阳根泄而不藏,故用桂枝达肝木之郁陷,芍药敛风气之疏泄,姜甘大枣补脾精,而和中气,附子暖肾水以益阳根也。

表实证

太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉浮缓者,为欲愈也。脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者,未欲解也。以其人不得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。

若形如疟,日再发者,桂枝二麻黄一汤。太阳病,项背强KTKT,反汗出恶风者桂枝加葛根汤主之。伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼、微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。伤寒五六日,已发汗,而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为末解也。柴胡桂枝干姜汤主之。

按以上诸证,有太阳风寒双感者,有太阳阳明并病者,有少阳病尚连太阳之经者,有少阳病将传太阴之脏者,而要总属实邪在表也,故以表实证统之。


桂枝麻黄各半汤

桂枝(一钱二分)芍药(八分)生姜(八分)甘草(八分炙)麻黄(八分)大枣(二枚半)杏仁(七枚)先煮麻黄去沫,入诸药煎,温服。按风寒双感,营卫并伤,故麻桂并用以泄营卫也

桂枝二麻黄一汤

桂枝(一钱三分)芍药(一钱)麻黄(七分)生姜(一钱)杏仁(十六枚)甘草(七分)大枣(一枚)煎法同上。

按风寒双感,而风邪较多,寒邪较少,故重泄营血。而轻泄卫气,乃为合法也。


桂枝加葛根汤

桂枝(二钱)芍药(二钱)甘草(一钱五分)生姜(二钱)大枣(三枚)葛根(四钱)先煎葛根去沫,后入诸药同煎,温服,覆取微似汗,不须啜粥。按太阳表病不解,郁遏阳明经府之气,方中加葛根者,泄阳明之经气,降逆而达郁也。


柴胡桂枝汤

柴胡(二钱)黄芩(八分)人参(一钱五分)半夏(一钱)甘草(五分)桂枝(八分)芍药(八分)生姜(八分)大枣(二枚)水煎服。按少阳之病,而微见恶寒,则太阳之外证未去,故宜柴胡合桂枝双解太少之经邪也。


柴胡桂枝干姜汤

柴胡(四钱)桂枝(一钱五分)黄芩(一钱五分)栝蒌根(二钱)干姜(一钱)牡蛎(一钱)甘草(一钱炙)水煎服。初服微烦,再服汗出而愈。按少阳之经,而传太阴之脏,表里俱未解也,故用柴胡黄芩疏甲木而清相火,桂枝栝蒌达乙木而清燥金,姜甘温中而培土,牡蛎除满而消结也。

里寒证

服大青龙后,厥逆筋惕肉,此为逆也,以真武汤救之。太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身动,振振欲擗地者,真武汤主之。少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或不利或呕者,真武汤主之。伤寒医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里,宜四逆汤。脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。病发热头痛,脉反沉,不瘥,身体疼痛,当温其里,宜四逆汤。

下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤。自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也。

当温之,宜服四逆辈。少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。少阴病,饮食入口即吐,心中温温欲吐,复不能吐。始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之。若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也。急温之,宜四逆汤。大汗,若大下利而厥冷者,四逆汤主之。大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治,四逆汤主之。发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉微沉。

身无大热者,干姜附子汤主之。少阴病下利,白通汤主之。少阴病,下利脉微者,与白通汤。利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死,微续者生。食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之。

少阴病,吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。干呕吐涎沫头痛者,吴茱萸汤主之。少阴病,下利便脓血,桃花汤主之。少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。

按以上诸证,或汗后亡阳,或呕吐,或腹痛,或泄利,或身体疼痛,或手足厥逆,或烦躁欲死,或脉微欲绝,或吐涎沫,或便脓血,总属阴邪在里所致,故以里寒证统之。


真武汤

茯苓(三钱)芍药(三钱)生姜(三钱)白术(二钱)附子(一钱炮)水煎服。若嗽者,加五味子一钱,干姜、细辛各五分。时法,去生姜。若小便利者,去茯苓。若下利,去芍药,加干姜二钱。若呕者,去附子倍加生姜。按真武汤证,皆缘水气之阻隔,故用苓术泄水而燥土,生姜止呕而降浊,附子温癸水之寒,芍药清乙木之风也。


四逆汤

甘草(二钱)干姜(一钱五分)附子(一钱生用)水一杯半,煎八分服。按四逆汤证,总属阴寒在里,故用甘草以培其土,干姜以温其中,附子以温其下也。


茯苓四逆汤

茯苓(六钱)人参(一钱)附子(一钱)甘草(二钱)干姜(一钱五分)水煎服。按汗下亡阳,阳虚足生烦躁,故用茯苓参甘,泄水而补土;干姜附子,温脾而暖肾也。


干姜附子汤

干姜(三钱)附子(三钱)水煎服。按汗下亡阳,阳根已拔,是以烦躁不得眠,故用干姜温中以回脾胃之阳,附子温下以复肝肾之阳也。


白通汤

葱白(二茎,每茎寸半)干姜(三钱)附子(三钱)水二杯,煎八分,温服。

按下利气虚阳陷,脉绝不出,故用姜附回阳,葱白达郁,阳回气达,则利止而脉出矣。


白通加猪胆汁汤

葱白(二茎)干姜(三钱)附子(三钱)水煎成,入人尿十五茶匙,猪胆汁七茶匙,令相得温服。按阴盛格阳、姜附不得下达,愈增上热,故加人尿、猪胆清君相之火,而除上热也。


吴茱萸汤

人参(二钱)吴茱萸(二钱)生姜(四钱)大枣(三枚)水煎服。按吴茱萸证,总属中气颓败,阳虚已极,故用人参、大枣培土而补中,吴茱萸、生姜温胃而回阳也。


桃花汤

赤石脂(一两六钱)干姜(一钱)粳米(四钱)留赤石脂(一半),筛末,水四杯,煎二杯,入赤石脂方寸匕,分两服。若一服愈,余勿服。按桃花汤证,系水寒土湿,故用粳米补土而泄湿,干姜温中而驱寒,石脂敛肠而固脱也。


表热里热阴热阳热

发热翕翕无停止时,外覆之表热也。发热蒸蒸如炊笼,内越之里热也。表热尿白,里热尿赤。表热无汗,宜麻黄汤,有汗宜桂枝汤。里热轻者,宜凉膈散,重者宜三承气汤。发热兼口燥舌干烦渴者,为阳经之热,真热也,宜白虎等汤。发热兼厥冷下利清谷者,为阴经之热,假热也,宜四逆等汤。

恶寒背恶寒

发热恶寒,发于阳表也。有汗宜桂枝汤,无汗宜麻黄汤。无热恶寒,发于阴里也。有汗宜桂枝加附子汤,无汗宜麻黄附子细辛汤。背恶寒,口中不燥而和,属少阴,宜附子汤。背恶寒,口中燥而渴,属阳明,宜白虎加人参汤。

恶风

风寒二者,大率多相因,而少相离。有寒时不皆无风,有风时不皆无寒,故三阳俱有恶寒恶风同见也。恶风与恶寒,均属表病,法当从表。然风属阳,寒属阴,故三阴经证,有恶寒而无恶风也。

项强

项强太阳病也,项背强,太阳阳明病也。脉浮无汗,是从伤寒传来,宜葛根汤。脉浮有汗,是从中风传来,宜桂枝加葛根汤。脉沉,邪已入里,宜栝蒌桂枝汤。结胸项强,背反张,有汗如柔痉之状,宜大陷胸丸。但见太阳少阳并病之项强,不可汗下,宜柴胡去半夏加栝蒌主之。

身痛

未汗身痛属表实,宜麻黄汤。汗后身痛属表虚,宜桂枝新加汤。身痛尺脉迟,是血少营气不足,虽未经汗,亦不可发汗,宜建中汤加黄治之。身痛见少阴沉脉,四肢厥冷,宜附子汤。身痛见厥阴厥逆,汗出不止,下利清谷,宜四逆汤。一身尽痛,不能转侧,掣引烦痛,是风湿病、宜桂枝附子汤。

原标题:医学摘粹
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