帕金森氏病

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概述

主症

概述

震颤麻痹又称帕金森氏病，是50岁以后比较多见的中枢神经系统椎体外系慢性退行性病变性疾病。主要是由于脑内黑质及其上行的黑质纹状体通路受损，患者纹状体中多巴胺含量显著减少所致。有原发性和继发性之分：前者病因未明，称震颤麻痹；后者由多种病因引起，称震颤麻痹综合征或巴金森氏综合征，如脑炎、脑动脉硬化、颅脑外伤、一氧化碳中毒、脑肿瘤、结核、酚噻嗪类与利血平等药物引起。本病三大主征为震颤、肌强直、运动减少。震颤常以肢体远端最明显，手及手指常呈搓丸样动作，在静止时发生，活动时减轻，情绪激动时加重，睡眠时消失。

本病归属在“内风”范围。《证治准绳》上说：“振，颤摇也……筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。”又云：

“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。夫年老阴血不足，少水不能制盛火，极为难治。”

主症

此病常为隐匿发生，初起以肢体远端的震颤为明显，出现写字困难，手及手指呈伸屈节律动作，表现为“搓丸样震颤”。静止时明显，随意动作时减少；此后，由上肢逐渐发展至下肢，继而缓慢发展，又可转移至对侧手足，下颌、舌肌、头部也可震颤。四肢肌肉强直，肌张力增高。由于全身肌肉均强直，面部缺乏表情，如戴假面具，称面具脸。病人常呆坐，言语及行动缓慢，开始动作困难，屈肌强直更明显，故站立时患者头部常前倾，躯干也前屈，行走时双上肢缺乏摆动，下肢呈碎步，称“前冲”或“慌张”步态。吞咽肌可强直，则有吞咽困难，唾液多常由口角外流。由于肌肉强直，故常有不定位的肌肉疼痛。

病因病机

本病的发生，病因病机比较复杂，主要是由于患者平素气血亏损，病机的核心是肝风；老年有气衰血虚，真气耗散，气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养，故老年人多患本病。

1．肝肾阴虚：年老之人，肾阴亏损，肝之阴血不足，上不能荣脑，外不能灌溉四肢；肌肉筋脉失养，心神不宁，头脑失灵。肝肾同源，肾阴不足，则肝阳偏亢，引动心火，风火相煽，肝风内动，均导致手足震颤不已，四肢僵硬。

2．气血亏虚：老年人气血渐亏。气不足，则成瘀血而闭阻经络，使肌肉失濡，筋脉失养；血不足，则经络空虚，风邪乘虚而入经络，气血凝涩，邪气独留，发为本病。

3．肝郁脾虚：年老之人，情感脆弱，若情志不畅，则肝气郁结，肝气横逆，则伤及脾胃，使脾失健运，内生痰浊；肝郁即为气滞血瘀，脉络痰阻，脾虚则湿重，横窜经络，脏腑经脉失养，亦发为本病。

总之，本病的发生，以肝肾阴虚为根本，与患者的体质、饮食、精神刺激、用药不当、环境不好、烦劳过度等因素均有密切关系。

辨证论治

本病多属由虚所致的内风证，但常兼湿、兼痰、兼瘀，必须在临症上辨别清楚，疗效才能显著。

1．肝肾阴虚

主证：手足重滞震颤不定，肌肉僵硬，可有下颌抖动，四肢疼痛或麻木，伴有头晕耳鸣，腰膝酸软。舌质红，苔薄白或腻，脉弦细。

治法：滋阴潜阳，平肝熄风。

选方：大定风珠（《温病条辨》）。

药物：白芍30g、阿胶10g（烊化）、生龟板10g、干地黄10g、麻仁30g、五味子10g、生牡蛎30g、麦冬10g、炙甘草5g、生鸡子黄1个冲服、鳖甲10g。

加减：若心中烦热、失眠、便秘者加菊花、黄芩、栀子、钩藤；头痛较重，震颤频繁者加羚羊角、石决明、夏枯草等以清熄风阳。

2．气血亏虚

主证：手足麻木，动作迟缓，面色苍白，神疲乏力，自汗畏寒。舌体胖大，舌质淡，或有瘀点，苔薄白，脉沉细弱。

治法：益气补血，活血通络。

选方：归脾汤（《济生方》）。

药物：党参15g、黄芪20g、白术10g、茯神10g、酸枣仁10g、桂元肉8g、木香6g、炙甘草5g、当归10g、远志10g、生姜5片、大枣3个。

加减：痛无定处，唇绀甲紫加丹参、川芎、地龙、三七等；脾虚纳呆腹胀加厚朴、苍术、陈皮。

3．气滞血瘀

主证：手足震颤，屈伸不利，躯干肢体可疼痛，舌质紫暗或多瘀斑，或舌下青筋暴露，脉细涩。

治法：理气舒郁，活血化瘀。

选方：通窃活血汤（《医林改错》）。

药物：赤芍30g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、麝香0．02g（冲服）、老葱10g、鲜姜10g、大枣10g、酒适量。

加减：四肢关节酸痛明显可选加威灵仙、秦艽，头痛头晕可加葛根、菊花；烦躁易怒，夜卧不安可加远志，酸枣仁等。

4．脾虚湿聚痰饮内停

主证：手足震颤、下颌、舌肌、头部也可震颤，口角流涎，身重，伴有不定位的肌肉疼痛。食少便溏，畏寒肢冷。舌体胖大，苔白腻，脉滑。

治法：健脾祛湿，化痰熄风。

选方：半夏白术天麻汤（《医学心悟》）。

药物：半夏10g、天麻10g、茯苓10g、橘红8g、白术10g、炙甘草5g、生姜3片、大枣3个。

加减：若见气短乏力较甚者，可酌加黄芪、党参以增强补气之功；若眩晕较甚者，可加僵蚕、胆南星等。

健康指导

1．避免精神刺激：做到“形神合一”。因年老之人气血已亏，若再遇精神刺激，情绪波动会影响气血运行，并影响脏腑功能，而使病情加重，故宜清心养性，乐观开朗。

2．如属继发性者：病后宜注意再次诱发，必须去除病因（如药物，一氧化碳中毒等）。

3．注意饮食调养：在服药的同时，不应忽视饮食对人体的作用。平时宜进食营养丰富的食品，避免辛辣刺激、肥腻鱼腥等食物。

4．适当活动：适当进行力所能及的体育锻炼，如搓健身球、打太极拳、散步等，对本病的恢复具有积极的辅助作用。

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