老年性痴呆

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概述

主症

概述

老年性痴呆是老年人常见的精神障碍疾病，又称为老年性精神病。是一种中枢神经系统退行性疾病。一般认为，由于机体日趋衰老，老年人新陈代谢机能逐渐降低，引起体内蛋白质与类脂质代谢障碍，脑细胞营养缺乏，致使发生进行性脑功能衰退，出现脑萎缩，而发生本病。但也有认为与脑遗传因素等有关。本病的特点是以痴呆症状为主。属中医的“癫证”、“郁证”、“痰湿”等范畴。我国传统医学很早对本证就有所认识，历代医家论述也颇多，如《景岳全书.杂证谟》说：“……而渐至痴呆，言语颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证千奇百怪，无所不至。”

主症

本病以痴、傻、呆、愚为主要临床表现。轻者神情淡漠，默默不语，反应迟钝，少思善忘。重者言辞颠倒，举动失常，神志不清，或哭或笑，或数日不眠，或厌食不吞，或昏睡不醒，甚者二便失禁，不识亲友，数日不食不饥。也有按疾病的发展，把老年性痴呆分成三期：第一期主要表现记忆力和认知力的障碍；此后患者有空间定向力差和活动范围减少，但尚能保持日常生活能力，无需旁人帮助。第二期是痴呆继续加重，认识功能进一步减退，伴有失认、失语和失用；有的病例中可见偏瘫或癫痫发作，部分日常生活需有旁人帮助。第三期是患者严重痴呆呈完全性缄默，完全卧床，生活需旁人照顾。

病因病机

老年性痴呆随着老年人的增龄而增多，因老年以后，精气日损；更加之情志影响，如喜怒忧思悲恐惊等精神因素都可使髓海损伤，发展为痴呆之症。也可继发于其他精神或神经疾患如癫痫，脑血管病变以及外伤、中毒引起者。其病机不外是由于精气虚损、痰湿壅滞、气滞血瘀发展而成；因年老体弱，五脏皆虚，损于心脾者，痰浊积于胸中，蒙蔽清阳，使神志迷蒙，故痴呆诸症丛生。肝肾虚损者精血不足，致使脑髓空虚，心神失养，亦可现痴呆之症。如因外伤或中毒所致者是由于血瘀气滞，阻滞脉络，使气血不能充养于脑，亦可发为本病。

辨证论治

老年性痴呆多由脾肾两虚、髓海空虚，或精神长期抑郁，或变生于其他疾病之后所致。若新病者如能及时调治多数可逐渐恢复；若病期过久者则痼疾难治。其中如属暂时性脑缺血或心力衰竭引起者，待全身症状改善后，痴呆症亦可恢复。

若属先天禀赋不足，遗传因素引起者，则较难治疗。一般可分下列几个证型施治。

1．脾虚痰阻

主证：神思错乱，忽笑忽歌，寡言少语，不饮不食，气短乏力，面色白。舌体胖嫩，兼见齿痕，苔白腻。脉弦滑。

治法：健脾益气，祛痰开窍。

选方：洗心汤（《辨证录》）。

药物：人参5g（另煎冲服）、茯神10g、半夏10g、陈皮8g、炙甘草5g、菖蒲10g、熟附子6g、枣仁9g、神曲10g。

加减：全方合用，补脾胃以生心气，除胸廓之痰浊并安心神。若兼脾虚肝乘，或肝郁化火者，可在方中加入柴胡、郁金、白芍、当归、丹皮、栀子等养肝血、清肝、舒肝之品。

2．肝肾虚损

主证：行动迟缓，记忆力减退，神情呆滞，时而傻笑傻哭，语不达意，甚者衣着、饮食起居皆需人料理。本证可兼见腰膝酸痛，耳鸣眼花、气短、乏力等症。舌质黯红，苔薄白。脉细数或兼有弦象，尺脉弱。

治法：滋补肝肾，健脑生髓。

选方：还少丹（《医方集解》）。

药物：熟地10g、杞子10g、山萸肉10g、肉苁蓉9g、远志10g、巴戟天9g、小茴香8g、杜仲10g、怀牛膝10g、楮实子12g、茯苓10g、山药12g、大枣3枚、五味子8g、石菖蒲8g，上药煎汤服，每天或隔天1剂。

加减：有虚烦内热症者加地骨皮、知母；胃纳差脾虚者加白术、山楂、谷麦芽；短气、乏力甚者，酌加人参、黄芪、黄精等。

3．痰火扰心

主证：心烦溲赤，言行不经，与之食或厌薄而不吞，不与食或吞炭而后快。舌红少苔，或舌苔黄腻，脉细数。

治法：清心开窍，涤痰宁心。

选方：清心滚痰丸（《沈氏尊生书》）。

药物：大黄、犀角、黄芩、皂角、青礞石、朱砂、沉香、麝香。本方为礞石滚痰丸加味而成，为一种中成药，可配制或市售。

加减：本方降火逐痰之力甚剧，体弱年高者，用量宜当谨慎。若肾精不足，水不制火，心火妄亢者用二阴煎（《景岳全书》），药物是：生地黄10g、麦冬10g、酸枣仁6g、甘草3g、玄参5g、黄连5g、茯苓5g、木通5g、灯芯草20根（或竹叶6g）、加莲子芯、菖蒲治疗。

4．气滞血瘀

主证：善忘易惊，反应迟钝，神情淡漠，胸闷头痛，少言寡语，或妄想离奇，多有外伤病史。舌质紫黯，兼见瘀点瘀斑，舌苔薄白。脉弦细，或迟涩。

治法：行气活血，健脑开窍。

选方：通窍活血汤（《医林改错》）。

药物：赤芍、川芎各10g、桃仁15g、红花20g、老葱3根、大枣7枚、鲜姜10g、麝香0．02g（冲服）。

加减：头目胀痛加葛根、田七；胸闷胁胀满加全瓜蒌、薤白；大便秘结加大黄，枳实、厚朴。本方治疗脑震荡、脑炎、流行性脑脊髓膜炎等病的后遗症，有较好疗效；方内麝香一味，药源稀少，价格高昂，有报道可用白芷代替。

健康指导

老年性痴呆经积极治疗后，部分可有精神症状的明显改善；其中由情志所作者，易于治愈，由外伤和中毒引起者，也多有程度不同的好转。康复调理着重在情志调理和智力的训练以及合理的生活安排。

1．避免精神刺激，引发或促使本病加重；注意饮食起居，调节情志，保养肾气而固根本。

2．注意对患者的智力训练，其中包括训练患者的记忆力、理解力、计算力、定向力等方面。

3．患者常有睡眠困难，表现为入睡慢，睡眠时易醒，夜寐多梦等，需要合理安排作息时间，逐步改善睡眠状态，才有利于智力恢复。对病重者还应照料其生活，防止发生意外。

4．多吃易于消化又富于营养的食物，应增加蔬菜、水果的摄入量，避免脑供血不足或循环障碍加重本病。

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