更年期综合症

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概述

主症

概述

妇女更年期是指妇女从生育期过渡到老年期的一段岁月；是指卵巢功能逐渐衰退到完全消失的一段时期，也可以说是绝经期前后内分泌环境异常变动的时期，通常开始于45岁左右。部分妇女在此时期出现或轻或重的，以植物神经功能紊乱所产生的症状为主的症状群，称为更年期综合征。随着年龄的增长，体内各脏器也开始萎缩和老化而进入老年期，一般认为60岁是老年期的开始，也就是说妇女的更年期可能长达15年左右。

更年期综合征所表现的症状多少不一，因人而异，易受气候、环境、情绪等因素影响而时隐时现或时轻时重，严重时可影响生活、工作和事业，给患者造成极大痛苦，甚至影响家庭和睦及社会关系。随着更年期后，患者的各种病症如恶性肿瘤、动脉粥样硬化、高血压、骨质疏松、功能性子宫出血、老年性阴道炎等的发病率明显上升，因此，做好这一时期的妇女保健工作，对预防老年病的发生是十分重要的。祖国医学类似更年期的描述始见于《内经》如《素问.上古天真论》上说：“女子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”；《金匮要略》对本病的病因病机以及一些症状也已提及了，如该书上说：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭”，“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热……手掌烦热，唇口干燥”。这是说患者的情绪是异常的，而月经也表现出失调。

主症

月经紊乱，后错量少，或提前量多，或绝经。潮热汗出，手足心热，口干，烦躁易怒，头晕目眩，头痛，四肢麻木如爬蚁感，耳鸣眼花，心悸不宁，虚烦失眠多梦，记忆力减退，腰背足跟关节疼痛，外阴瘙痒，阴道干枯或浮肿便溏，纳少乏力。

病因病机

1．肾气渐衰，阴阳失调：妇女年届七七（49岁），肾气渐衰，冲任亏虚，精血不足；或因情志抑郁，营阴暗耗，致使肾之阴阳失调，进而影响心、肝、脾诸脏功能紊乱，出现更年期综合征的种种征象。此与现代医学关于卵巢功能衰退，下丘脑——垂体——卵巢轴平衡失调而致神经、内分泌系统功能紊乱的基本理论是一致的。

2．冲任受损，肾气亏虚：老年人气血亏损，冲任也损伤，天癸断绝，肾气亏虚。肾阴亏虚，则阴虚内热，故见潮热汗出，五心烦热，口干；肾阴不足，水不涵木，则肝失所养，致有肝阳亢盛，出现头晕头痛，目眩耳鸣，烦躁易怒。若肾阳不足，命门火衰，无以温煦脾阳，脾肾阳虚，故见面目浮肿，纳少乏力，五更泄泻。肾精不足而髓海不充，故有记忆力减退或健忘；肾主骨，腰为肾腑，肾虚则腰膝及足跟关节疼痛；肾气不足，冲任失固，故有月经紊乱，月经周期或先或后，经量或多或少，或经血淋漓不断。

3．血虚脏躁，内火上扰：妇人年近老境，胞宫血虚，血虚则脏躁，躁则内火上扰，心神不宁，虚烦不眠多梦。或因情志不舒，五志化火，营阴暗耗，心神失养，发为更年期精神障碍。

辨证论治

更年期综合征病情复杂，病变虽然主要在肝肾，但也可影响到心、脾、肺等诸脏。病程一般持续一二年，症状可逐渐减轻而自然消失，但少数患者症状严重，可影响生活和劳动，需积极进行治疗。一般按脏腑辨证施治，也可以基本方为主随证加减施治。

一、按脏腑辨证施治肾虚为本病之基本病理，故在各型的治疗中，皆不离补肾，调整阴阳之大法。

1．肾阴不足肝阳上亢

主证：头晕头痛，耳鸣耳聋，腰膝酸软，精神抑郁，烦躁易怒，头面部烘热潮红，阵发汗出，口干渴，手足心热，大便干，小便黄，月经紊乱或绝经，舌红少苔，脉弦或细数。

治法：滋养肝肾，清肝舒肝。

选方：丹栀逍遥散（《医统》）。

药物：当归9g、白芍10g、白术10g、柴胡9g、薄荷2g、茯苓10g、甘草3g、丹皮10g、栀子8g、煨姜3片。

加减：头痛明显加龟板、石决明、珍珠母；血压高者加川牛膝、黄芩、夏枯草；失眠者加生龙齿、夜交藤、枣仁；心烦焦躁明显者加莲子心、黄连、竹叶芯；四肢瞤动抽搐或麻痹者加赤芍、鸡血藤、丹参、桑枝。

2．肾阴不足心肾不交

主证：头晕头痛，耳鸣耳聋，腰膝酸软，面部烘热，阵发汗出，心悸怔忡，虚烦不眠，多梦易惊，口舌生疮，小便短赤，月经紊乱或绝经，舌红少苔，脉细数。

治法：养阴清热，交通心肾。

选方：天王补心丹（《世医得效方》）加减。

药物：西洋参5g另煎冲服、玄参10g、丹参8g、茯神10g、五味子9g、远志6g、天冬10g、麦冬10g、柏子仁15g、枣仁10g、生地黄10g、茯苓10g、黄连3g、阿胶10g。

加减：恐惧不安者加龙骨、生牡蛎、琥珀；忧虑悲伤，善泣不寐，神不守舍者，加生龙骨、珍珠母、石菖蒲、合甘麦大枣汤（由浮小麦、大枣、甘草组成）；汗多者加浮小麦；皮肤瘙痒者加丹皮、赤芍、白蒺藜、蝉衣、乌梢蛇；阴部干燥发痒者加苦参、首乌藤、桑寄生。

3．肾阳不足脾失温煦

主证：面色?白，畏寒肢冷，腰膝酸软，气短懒言，面浮肢肿，食小便溏，夜尿频多，性欲低下，月经色淡或绝经，舌淡嫩，苔白润，脉细无力。

治法：温肾壮阳，益气健脾。

选方：右归丸（《景岳全书》）加减。

药物：熟地10g、山药12g、山茱萸10g、杞子10g、菟丝子10g、杜仲8g、莲肉10g、白术9g、仙茅8g、仙灵脾8g、茯苓10g。

加减：尿频失禁者加益智仁、乌药；肥胖者去熟地，加陈皮、苍术、法半夏。

4．肾阴阳两虚

主证：面色晦暗，头晕耳鸣，腰膝酸软，发枯齿疏，夜尿频多，性功能减退，月经紊乱或绝经，舌淡苔白，尺脉弱。

治法：补肾填精。

选方：赞育丹（《景岳全书》）加减。

药物：熟地10g、当归9g、杜仲10g、巴戟肉9g、肉苁蓉10g、仙灵脾8g、蛇床子9g、肉桂5g、白术10g、杞子10g、仙茅8g、山茱萸10g、韭子10g、制附子8g（或加人参5g，鹿茸1g冲服）。

加减：大便溏者去熟地、山茱萸、加党参、白术；月经量多加黄芪、桑螵蛸、金樱子。

二、以基本方为主辨证施治

1．仙菟汤：仙灵脾9g、菟丝子9g、当归9g、知母9g、黄柏9g。

阴虚内热者，仙灵脾、菟丝子用量宜轻，加生地、地骨皮、银柴胡；肝肾阴虚者，仙灵脾、菟丝子减量，加女贞子、旱莲草、枸杞子、珍珠母、生石决明、生牡蛎；心肾不交者加合欢皮、夜交藤、柏子仁、黄连、阿胶；肾阳虚者去知母、黄柏、加仙茅、巴戟天、鹿角胶；脾肾不足者去知母、黄柏、加党参、白术、茯苓、莲肉、补骨脂、肉桂。

2．加味甘麦大枣汤：炙甘草20g、淮小麦60g、大枣10g、珍珠母30g、杞子15g、生石决明15g、仙灵脾10g、当归10g、紫草15g（后下）。

气虚加党参；肝郁者加柴胡、白芍；热盛者仙灵脾减量，加黄芩、栀子、夏枯草；烦躁者加莲子心、龙齿。

3．复方紫草汤：紫草30g（后下）、巴戟天15g、白芍15g、仙灵脾15g、麦冬15g、五味子9g、当归10g、知母9g、淡竹叶10g。

肝肾阴虚者，巴戟天、仙灵脾用量宜轻，加熟地、枸杞；脾肾阳虚者去知母，加肉桂、党参、白术。

三、兼证的治疗

1．高血压：多为阴阳俱虚于下，虚火炎于上，治宜温肾填精，滋阴泻火，调理冲任。可用二仙汤去知母加味（药物：

仙茅10g、仙灵脾10g、巴戟天9g、黄柏8g、当归10g、杞子10g、生地10g、生决明30g、龟板10g）。

2．更年期忧郁症：多为肝气郁结、心火妄动，治宜养阴清心，滋肝潜阳，可用甘麦大枣汤加味（药物：炙甘草15g、淮小麦60g、大枣10g、白芍15g、酸枣仁10g、丹参12g、百合15g、首乌15g、麦冬10g、菊花10g、珍珠母30g；恐惧不安者加生牡蛎30g、生龙齿30g、琥珀末2g（冲服）。）

3．骨质疏松：多由肾精不足，骨髓失养阴虚热蒸，骨枯髓减所致，治宜滋肾填精，兼清虚热，辅以益气通络。可用虎潜丸合活络效灵丹加减（药物：龟板10g、黄柏8g、知母10g、熟地黄10g、锁阳10g、虎骨10g、黄芪15g、桑枝30g、鸡血藤30g、补骨脂10g、鹿角霜8g、当归10g、乳香10g、没药10g、炙甘草5g）。

4．月经量多：属肝旺血热者，宜养阴清热止血，可用固经丸合二至丸化裁加减（药物：黄芩10g、黄柏9g、龟板10g、椿根白皮12g、女贞15g、旱莲子20g、生地10g、地骨皮15g、阿胶10g、地榆炭15g、藕节30g、陈棕炭15g）。属肝肾阴虚者，宜育阴止崩，可用六味地黄汤加减（药物：熟地黄10g、山药20g、丹皮10g、山茱萸10g、白芍12g、杜仲10g、续断10g、桑寄生15g、旱莲草20g、阿胶10g）。属肾阳虚者，宜温补肾阳，可用金匮肾气丸加味（药物：桂枝10g、制附子8g、熟地黄10g、山茱萸10g、山药20g、茯苓10g、泽泻10g加艾叶炭10g、炮姜炭10g）。属气虚者，宜益气摄血，可用归脾汤合举元煎加减治疗（药物：党参18g、黄芪30g、白术10g、桂元肉10g、炙甘草5g、当归10g、远志10g、大枣5个、海螵蛸30g、升麻10g、人参5g另煎冲服）。

5．老年性阴道炎：多为阴虚内热，治宜滋阴清热，可用知柏地黄汤加减治疗（药物：知母10g、黄柏8g、熟地黄10g、淮山药20g、丹皮10g、泽泻10g、茯苓10g、山萸肉10g、赤芍20g、地骨皮12g、玄参15g、川楝子10g）；兼感染者，先清湿热，再用本方。

健康指导

轻型更年期综合征患者，注意适当休息，合理安排起居饮食，保持心情舒畅，避免情志太过，就能渡过这一时期。

重型更年期综合征患者，首先要对病人解说清楚，使她树立克服疾病的信心；其次是积极配合治疗，要坚持治疗，不能症状稍减，即停服药物，特别是要交待其家属，要督促患者主动配合医药；对于病人出现的焦虑、抑郁、偏执状态，医生及家属均应采取同情及宽容态度，要劝解开导患者，并给予心理安慰，并配合食疗、气功等疗法，使病情趋于缓解。

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