牙周病

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概述主症病因辨证健康

概述

主症

概述

牙周病是牙周组织的一种慢性破坏性疾病；是指牙龈组织由于长期处于慢性炎症状态，牙周膜及牙槽骨等支持组织遭受慢性进行性破坏的一类疾病。本病与龋齿病是老年人两大失牙原因。临床表现为牙龈肿痛，出血，牙龈流脓或时有牙齿松动、移位，遇风、冷、热等刺激疼痛加重。

牙周病的病因比较复杂，目前认为牙周病的发生是全身因素与局部因素共同作用的结果，其局部因素中最主要的是菌斑，其次还有咬合创伤及其它局部不良刺激，全身因素包括有营养不良、内分泌及新陈代谢紊乱、及某些慢性病等。本病大体相当于中医的“牙宣”。

主症

临床表现以牙龈肿痛、出血、流脓、或牙龈萎缩为主要症状；但从病理学表现则包括有以慢性炎症为主的牙周炎；由于(组织变性损害为主的牙周变性；以牙龈和牙槽骨退缩为主要表现的牙周萎缩四个类型。

病因病机

牙龈及牙为胃与肾所主，故《医贯》说：“肾主骨，齿者，骨之标，其龈则属胃土。”若肾气足，则牙龈健壮；脾胃健旺，齿龈得之荣养；如若胃腑积热，邪热上壅，熏灼齿龈而为病；如肾气不足，齿龈亦受外邪而致病。故老年牙周病中，常以肾虚，胃热，气血不足，外邪诱动等有关。

1．胃火上蒸：胃与牙周病关系密切，因齿虽属肾而生于牙床，上下床属阳明大肠与胃，若肠胃伤于膏梁厚味，则湿热上攻，牙床不清而为肿、为痛、或出血、或齿不得安而摇动，甚或黑烂脱落；若外感风邪也可引起胃火上炎，而致牙龈红肿出血、或牙周脓肿发作，甚则齿摇脱落。

2．气血不足：因年老多气血亏虚。气虚不能温润龈肉，充养根膜；血虚而龈根失其濡养，则肌寒血弱，龈肉萎缩不附齿根，出现“气血竭，肉龂消，故齿根露而挺出也”“阳明脉虚，气血不荣，故齿动摇也。”（《证治准绳》）诸证。

3．肾阴虚：由于年老肾阴不足，或久患热病，阴精被劫，而致精亏髓少，肾阴虚亏。阴精不能上溉于齿骨，骨内空虚不固齿；阴不涵阳，火乘水虚上炎于龈肉而致本病。

4．肾阳虚：素体肾阳不足，或劳损过度，或过服寒凉等后天之伤削，导致肾阳虚衰，命火衰微。肾阳虚衰，不足以温煦气血，通利经脉，加之温运脾土失司，生化精微减少，故使龈肉齿骨失其温充濡养，出现龈肉萎缩，齿槽骨吸收，牙周膜改变，牙齿根长动摇或隐痛，咀嚼无力等症。

5．风邪犯胃：因阳明经虚弱，风邪乘虚而犯胃，客于其脉，循经流注于牙龈而致病。正如《诸病源候论》所说的：

“头面有风，而阳明脉虚，风挟热乘虚入齿龈，搏于血，故血出也。”

辨证论治

1．胃火上蒸

主证：牙龈红肿、疼痛、出血、出脓，口臭，烦渴喜冷饮，多食易饥，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉洪大或滑数。

治法：清热泻火，消肿止痛。

选方：清胃散（《兰室秘藏》）加减。

药物：生地10g、当归5g、丹皮10g、黄连5g、升麻5g、大黄10g（后下）、芒硝5g（冲服）、生甘草5g。

加减：脓多苔腻口粘者，加滑石、生薏仁、冬瓜仁，清热利湿、排脓消肿；小便短赤者加车前子清热利尿，淡竹叶清热除烦、利小便。

2．气血不足

主证：牙龈，牙槽骨退缩，龈色淡白，牙根宣露，牙齿稀疏，咀嚼无力，遇风牙痛，劳累加重。面色萎黄，精神不振，失眠多梦，不思饮食，心悸自汗，唇舌色淡，舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

治法：调补气血。

选方：八珍汤（《正体类要》）加减。

药物：当归10g、白术10g、牛膝9g、熟地10g、骨碎补10g、白芍12g、茯苓10g、人参5g、炙甘草5g、川芎8g、生姜3片、大枣5枚。

加减：若有牙龈渗血，加阿胶、血余炭、藕节炭；如证见气虚及阳，宜加黄芪、肉桂。

3．肾阴虚

主证：牙齿疏豁松动，牙龈溃烂萎缩，牙根宣露、溃烂，边缘微红肿，伴有头晕耳鸣、手足心热、腰酸腿软，舌质微红、少苔、脉细数。

治法：滋阴补肾。

选方：六味地黄汤（《小儿药证直诀》）加减。

药物：熟地黄10g、山药15g、茯苓10g、丹皮9g、泽泻10g、山茱萸9g、枸杞8g、龟板9g、杜仲9g、牛膝9g。

加减：兼胃热者加地骨皮、白芍、玉竹；兼脾虚者加党参、白术。

4．肾阳虚

主证：齿龈色淡，浮肿，渗血，牙周流脓清稀，牙齿浮动虚软，咀嚼无力。面色?白，形寒怯冷，精神萎靡，腰膝酸冷疼痛，五更泄泻，小便不利，舌体胖大，质淡，苔白润，脉沉细。

治法：温肾壮阳。

选方：右归丸（《景岳全书》）。

药物：熟地10g、山药15g、山萸肉10g、杞子9g、鹿角胶10g、菟丝子9g、杜仲8g、当归10g、肉桂5g、制附子10g。

加减：精神疲怠，胃纳呆滞加黄芪、人参；脾肾阳虚，大便溏泄加益智、巴戟天、淫羊藿。

5．风邪犯胃

主证：全身发热，口干而渴，或恶风。牙龈红肿疼痛，出血，牙周流脓量多而粘稠，或牙龈多处发生脓肿。舌尖红，苔白干或薄黄，脉浮数。

治法：清热解毒疏风。

选方：消风散（《外科正宗》）加减。

药物：当归9g、生地10g、防风10g、白僵蚕10g、荆芥8g、苍术10g、知母10g、丹皮10g、牛蒡子8g、银花10g、黄芩10g、生甘草5g。

加减：牙龈肿痛明显，加蒲公英、生石膏、栀子；脓多而排出不畅加冬瓜仁、败酱草、苇茎。

6．外治法

牙周病除依据患者病情进行辨证施治外，还可根据病人的具体情况，采取下述的外治法。

（1）洁治：用各种洁治器械刮除牙根表面结石、牙垢，搔刮牙周袋璧，以去除其炎性肉牙组织。

（2）排脓：对牙周、牙龈脓肿明显，且不能从牙周袋排出者，需切开脓肿，置橡皮或碘仿纱条引流。

（3）切龈除袋：如牙周长期流脓，或牙龈形成脓肿频繁者，应切除适当牙龈，以消除牙周袋。

（4）漱口：用含漱1号（黄芩、银花、竹叶、白芷，水煎）和含漱2号（香薷、薄荷、大黄，水煎）含漱，每日～5次。

（5）外擦或揉摩：以冰硼散外擦，每日～5次，适用于慢性牙周炎，牙龈肿痛之患者。也可用牢牙散（旱莲草、骨碎补、青盐等分为末）揉摩牙龈，每日～3次，适用于牙龈萎缩、龈肉腐颓之患者。

（6）拔牙：对齿槽骨破坏严重，完全丧失牙齿的支护作用，牙齿极度松动，失去其功能，并严重影响正常生活者，应给予拔除。

外治法除漱口及外擦、揉摩法外，均应到医院由专科医护人员进行。

健康指导

1．根据中医的理论，齿为骨之精华，而骨乃肾所主；若肾气强盛，则齿自坚，肾气衰弱，则齿必多病，故肾虚为牙周病之病本。虽有因风邪犯胃，胃火上蒸等证型的出现，但也是由于本虚而致外邪侵袭所致。因此，不论那种类型的牙周病，病后应以调理肾本为主。可根据患者的素体情况，或补其阴则以六味地黄丸为主，或补其阳则以金匮肾气丸为主，使肾气强盛，则牙齿自固。

2．除补肾以及增强患者体质外，对口腔保持清洁也很重要，例如饮食后要漱口，要正确刷牙及使用牙刷等要养成良好的习惯。为了保证刷牙的良好效果，首先要选用软毛（或中硬毛）的牙刷，使用适宜的药物牙膏；其次要采用正确的刷牙方法（竖刷法配合短横刷法），刷牙时要认真全面，分区进行，一般可将全口牙划分为上、下、左、右4个大区，每个大区又分为前、中、后3个小区，依次刷洗，避免遗漏，以达到刷除菌斑、软垢、食物碎屑和部分色素的目的，是预防牙周病的有效之法。

3．叩齿，是传统医学保护牙齿、坚齿固齿、预防牙病的独特方法。方法为上下牙对叩出声，每日早晚各1次，每次下，将口中唾液分3次咽下。如能长年坚持，持之以恒，效果甚佳。叩齿可促进牙根尖组织的血液循环，龈肉血运通畅，津液荣流，涤流腐气，令牙齿坚牢，龈槽固密。

4．饮食节制也很重要，肥甘厚味，油炸辛辣均宜适度。因很多牙周病常与饮食不节有关，正如《医贯》所指出的：

“齿衄，其人必好饮，或多啖炙煿肥甘豢养所致。”

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