小儿感冒（急性上呼吸道感染）

本病的发生主要是外感同寒湿或时行疫毒之邪，小儿脏腑娇嫩，肌肤疏松，卫外功能差，加之寒暖不能自调，四时气候突变感受外邪而发病，或外感时邪疫毒相传而发。外邪由皮毛口鼻侵入客于肺卫，导致卫表失司腠理开合失常，卫阳被遏，肺气失宣为本病的病机所在。本病属于中医“感冒”、“伤风”、“小儿伤寒”等病证范畴。患儿年幼体弱，患得此病，可出现夹痰，夹滞、夹惊等兼症，这也是小儿与成人感冒不同之处。

（1）典型证状：起病急流涕、咳嗽、咽痛、鼻塞或有发热或无发热，严重的可有高热、呕吐、腹痛、腹泻、惊厥等证。

（2）体征：重证病人可见扁桃体弥漫性红肿，其表面可见白色干性滤泡渗出物或滤泡性渗出物，咽后壁可见滤泡充血肿大或伴双侧颊黏膜散在出血小点。

实验室检查：属病毒感染，早期血细胞总数及中性数细胞髙，大多在4天后降低至正常范围以下；细菌感染血白细胞总数及中性粒细胞大多增高。

(一）辨证要点

感冒一证多为表征，多属实证，但有寒热的不同临证当根据症状，舌象，脉象不同区别开是风热感冒还是风寒感冒，又因小儿感冒多有兼夹证，临症当辨清兼夹那些兼证。

(二）治疗原则

本病系外感疾病，病在肌表肺卫，属表证，治当以解表为主。临床根据风寒，暑邪之不同，分别有辛温，辛凉清暑之别，又因小儿感冒多有兼证，当根据不同兼证而采取相应治法。

(三）分型治疗

1.风寒感冒型

症状：发热轻恶寒重无汗或汗出不畅、头痛、鼻塞、流清涕，喉痒而咳嗽打喷嚏，口不渴，咽不红，舌质泛红，苔薄白脉浮聚，指纹泛红。治法：辛温解表。

方药：葱豉汤合荆防败毒散加减。

处方：荆芥3~6克、防风3~6克、羌活3~6克、豆豉3~6克、桔梗3~6克、前胡6~9克、苏叶3~6克。

加减：头痛重者加白芷3~6克、咳嗽重者加杏仁6~9杏、茯苓6~9克、橘红3~6克、痰多者加白芥子3~6克、白前6~9克。

2.风热感冒型

症状：发热重恶寒轻，或仅恶风，有汗而热不解头痛，鼻塞流浊涕，咳嗽痰稠色黄，口干而渴，咽红或肿痛，舌质红、苔薄黄脉浮数，指纹红赤。

治法：辛凉解表。

方药：银翘散加减。

处方：银花6~9克、连翘6~9克、薄荷3~6克、荆芥6~9克、豆豉3~6克，牛蒡子~9克、甘草3~6克、芦根20~30克、竹叶3~6克。

加减：咳嗽重者可用桑菊饮；咳嗽痰多且黄黏者加黄芩3~6克，桑白皮6~9克、咽喉红肿甚者加射干3〜6克、青黛3~6克、板蓝根6~9克；口干渴者加花粉6~9克；气分热重加生石膏9~15克，血分有热者加生地9~15克，丹皮6~9克；大便秘结，舌苔偏黄而厚者加枳实3~6克、瓜蒌6~9克或大黄3克。  

3.暑邪感冒型

症状：身热不扬，多无汗、头痛头晕、鼻塞流涕，身重困倦，胸闷泛恶，食欲不振，渴不喜饮，或吐或泻，咳嗽，舌红苔腻脉数。治法：清暑解表。

方药：新加香薷饮加减。

处方:银花9~15克、连翘9~15克、香薷6~9克、厚朴6~9克,扁豆花15克、羌活6~9克，薄荷3~6克、甘草3~6克。

加减：暑热甚心烦口渴者加黄连3~6克，竹叶3~6克，芦根9~15克、暑湿甚者加荷梗1尺，荷叶半张苏梗3~6克，佩兰3〜6克、西瓜翠衣6~9克；呕吐重者加藿香3~6克，竹茹3~6克，腹泻者加苍术3~6克、白术3~6克、泽泻6〜9克。

小儿感冒兼证治疗

1.感冒夹食型（又称感冒夹滞）

症状：除上述感冒症外，伴有脘腹胀满不思饮食呕吐酸腐口气稍浊，大便酸臭，伴不消化物，手足心热、夜卧不宁，舌苔厚腻，脉浮滑数有力。

治法：解表法合以消食导滞。

方药：解表方中加焦三仙18~30克、内金6~9克、莱菔子6~9克、枳壳6~9克、厚朴3~6克。

加减：胸腹胀满，脾湿便溏者加用平胃散；大便秘结、小便短赤，状热口渴，舌糙黄垢者，治宜清热导滞，赚泄热，加大黄3~6克，玄明粉3~6克，枳实3~6克。

2.感冒夹惊型

症状：除了上述感冒症状外。伴有惊惕啼叫，睡卧不宁，齘齿，烦

躁不宁，甚则惊厥，舌尖红、脉弦。

治法：解表法合以安神镇惊。

方药：解表方中加蝉衣6~9克、僵蚕3~6克、勾屯6~9克。3.感冒夹痰型

症状：除了上述感冒症状外伴有咳嗽较重，咳声重油，喉中痰鸣，舌苔厚腻、脉浮滑而数。

治法：解表法合宣肺化痰。

方药：解表方中加苏子3~6克，桑白皮6~9克、黛蛤散6~9克；若喘甚者加葶苈子3~6克，赭石10~15克。

附：单方、验方。

（1）生姜5~10片、红糖适量。水煎或开水泡服。治风寒感冒。

（2）豆豉15克、葱白3寸、生姜3片。水煎热服避风取暖使出微汗。治内寒感冒。

（3）菊花6~9克，桑叶6~10无、芦根15~30克。水煎服。治风热感冒。

针刺疗法：

（1）头痛重：针刺风池列缺合谷穴。

（2）鼻塞流涕重：针剌迎香穴。

（3）高热不退：尺泽穴放血，耳尖放血。

（4）咽喉红肿疼痛较甚扁桃体肿大；少商、商阳放血。单方：西瓜翠衣20~30克、荷梗1尺（切片），佩兰叶6~9克。水煎服。治暑邪感冒。

验方：银花、玄参各15克、白前、杏仁各12克、荆芥、薄荷、甘草各6克。水煎取汁服，日1剂、三剂一疗程。治小儿急性呼吸道感染有显效，一般三剂即愈。

（5）柴葛解肌汤加减，处方：柴胡10克、葛根15克、黄芩10克、白芍10克、羌活6克、白止6克、生石膏20克、梧梗10克、生甘草6克、薄荷10克、连翘10克、荆芥6克。主治：小儿上呼吸道感染，病由外感风寒未散寒郁化热。形成寒热夹杂症者。本方是辛温并用，兼有清里热的方剂，有解肌清热之功能。为明：张景岳之名方。