麻疹

本病是由麻疹病毒从口鼻传入侵袭肺胃二经，亦常累及其他腑脏。因肺受邪，清肃失司，首先发热，鼻塞，流涕，咳嗽，继而全身发出红疹，病毒之邪，随疹外泄，所以麻疹以外透为顺，内传为逆。如体质较好、年龄较大、邪毒较轻者，邪易外出，麻毒则可顺利外达，此为顺证。如邪毒旺盛，或体质虚弱的幼小儿童，或因透疹时护理不当，邪毒不能及时外达，而致邪毒内陷，此为逆证。如邪毒闭肺，肺气闭郁，则出现咳喘气急的肺炎喘嗽。咽喉为肺之门户，如肺热上冲，毒热蕴于咽喉，可致喉痹失音；如肺热移于大肠，泻下黄赤焦臭，可发生泄痢；如热灼肺胃，胃内火盛，循经上炎产生口舌生疮；如热传心肝，可见神昏，狂躁、抽风等症。此外如邪毒深入营血，则见皮肤发斑，吐血、衄血。若年龄幼小，体质弱，正虚不能抗邪外出，可见面色白，肢体神倦，舌淡，脉细数等心阳不足证候，此属正不胜邪为内闭外脱的危象。本病以实证为主，根据发疹透发情况可分为顺证和逆证两大类，逆证分麻毒闭肺、下利攻喉、肝风、心阳虚衰五型。

（1）未患过麻疹的易感儿童，未接种麻疹减毒疫苗，在流行季节有与麻疹患儿接触史。

（2）初期有发热，咳嗽，流涕泪，目赤畏光,口腔黏膜见有麻疹斑

(颊點膜及唇内侧现针头样小白点，周围充血)。

（3）正常麻疹，颗粒分明高出皮肤，色泽鲜红润泽，疼回则热退，若疹点稀细色淡，或色紫晦暗密集成片，或出后早回，回后热仍不退，要注意发生肺炎等并发症。

（4）注意与风疹，幼儿急疹，猩红热作鉴别。

麻疹的辨证主要观察其在发病过程中病情的顺逆。顺证：是指发疹时期，按正常程序透发，症状轻，预后好。逆证：是指不按发病过程，在病程中出现复杂而危重的各种证候。

(一）顺证

（1）疹前期：症状：本期从开始发热至疹点出现，一般为3~5天。初起发热，咳嗽，鼻塞，流涕、打喷嚏，眼水汪汪或见面浮，目赤，口颊有麻疹斑，大便溏泄，舌苔薄白或淡黄，脉浮数。此系麻疹初起，邪毒在表。

治法：辛凉透疹，清宣肺卫。

方药：方取宣毒发表汤加减。处方：银花、连翘、牛蒡子、竹叶各10克，蝉衣、薄荷各6克、葛根10克、荆芥6克、赤芍6克、芦根20克。

加减：若咽痛加山豆根，射干各10克；热甚惊悸加僵蚕10克；发热汗少加浮萍、薄荷各10克。

（2）出疹期：症状：一般从见点至布齐为时约三天。此时临床症状加重，壮热，烦渴，咳嗽加剧，唇干口渴，尿短赤，舌苔黄腻，质红，甚或苔干无津，脉数大，耳后，面额，项背等处可见鲜红或暗红色疹点，在2~3天内由上而下遍及全身，邪将外出。此期以毒热证较明显。若无并发症则体温逐渐下降，即转入疹回期。

治法：清解热毒，佐以透发。

方药：方取清解透表汤加减。

处方：西河柳、桑叶、菊花、银花、连翘、牛蒡子各10克、蝉衣10克、升麻6克、葛根10克、紫草10克。加减：若疹出不透，可加山栀10克，生地15克，生石膏30克。

（3）退疹期：症状：一般从疹点布齐到回没为期三天左右。患儿如无合并症，在疹见三天后即开始回退，发热逐渐下降，症状亦见改善，4~5天后，皮肤上有糠状脱屑，并留有棕色斑痕，约1~2周后消失，舌红苔少，脉细无力。此期以肺胃阴伤为多见。

治法：益气养阴，兼清余热。

方药：方取沙参、麦冬汤加减。

处方：沙参12克、麦冬、生扁豆、桑叶、花粉、地骨皮各6~9克,太子参15克，青蒿9克，芦根1尺。

加减：若五心烦热加生地、知母各10克，气虚乏力加黄芪、党参各10克。

(二）逆证

1.麻毒闭肺型：（麻疹合并肺炎、麻后喘）

症状：可见壮热持续，疹出不透，咳嗽气息，痰呜喘息，面灰紫，苔黄腻，指纹紫滞，脉细数。

治法：宣肺开闭，清热解毒。

方药：方取麻杏石甘汤加味。

处方：麻黄、杏仁各6克、生石膏30克、生甘草5克、银花、连翘各15克、桔梗、前胡各6克、西河柳10克、浮萍6~9克、苏子10克、地龙6克、桑枝10克。

2.麻毒攻喉型

症状：咽喉肿痛、声音嘶哑，状如犬吠，甚则呼吸困难，喘呜肩息，面色青灰，舌红苔黄、脉细数。

治法：清凉宣肺、涤痰利咽。

方药：方取葶苈大枣泻肺汤加减。

处方：葶苈子15克，瓜蒌30克、麻黄6克、杏仁10克、生石膏30克、生甘草6克、玄参15克、土牛膝15克、射干10克、山豆根10克。

3.麻毒下痢型（麻后痢）

症状：可见下痢赤白脓血并见里急后重伴发热，舌红笞黄厚腻，脉滑数。

治法：清热解毒，利湿导滞。

方药：方取葛根芩连汤加减。

处方：葛根、黄芩、秦皮各10克、黄连6克、白头翁15克、西河柳12克、生甘草15克。

4.肝风内动型

症状：可见疹色紫暗，皮疹簇集成片，壮热烦躁，神昏惊厥，呕吐，颈项强直，牙关紧闭，舌质红绛起刺，苔黄脉细。

治法：清热解毒，熄风定惊。方药：方取羚羊钩藤汤合安宫牛黄丸加减。

处方：水牛角15克、石决明30克、钩藤15克、桑叶、菊花、丹皮、茯神各10克、生地黄15克、赤芍、贝母、竹茹各10克。安宫牛黄丸1粒，药汁化服。

5.心阳虚衰型

症状：体温下降，冷汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，舌淡苔少，脉微欲绝。

治法：回阳救逆。

方药：方取参附龙牡汤加味。处方：人参6克、附子10克、干姜3克、肉桂1.5克、生牡各30克，白术、茯苓各12克、五味子10克、枣皮15克。

另外：如口腔黏膜溃疡或齿龈肿痛出血者，为毒热未清上炎所致。宜用生地、玄参各15克、生甘草6克，黄连3克，芦根30克，大青叶30克。外用青黛散或绿袍散或锡类散吹搽患处。

若毒热炽盛上攻致：齿龈发黑，气味恶臭，溃烂面颊穿孔，称“麻后走马牙疳”，为凶险危候。宜用大量清热解毒之剂。方取黄连解毒汤加味。

处方：玄参30克、生地30克、大黄10克、川黄连6克、生石膏30

克、知母10克、黄柏10克、银花15克、大青叶30克。外用砒枣散(信枣丹）搽患处。

附：单方、验方。

（1）芫荽15克、薄荷10克，水煎。

（2）鲜完荽15克，胡萝卜，生荸荠，甘蔗各100克，水煎汁频饮。

（3）芫荽30~60克，或西河柳或紫背浮萍30~60克，水煎汁，用毛巾浸药汁，轻擦手足或全身。

以上均适用于出疹期疹透不足者。

（4）白萝卜汤：用白萝卜适量煎水加入白糖30克，每天3次，连服3~5天适用于初疹期。

（5）豆腐鲫鱼汤：用豆腐250克、鲫鱼2条，放砂锅内同煮汤服食，每天1次，连服2~3天。适用于出疹期。

（6）腊鸭头粥：用腊鸭头60克，雪梨30克，粳米50克，同煮粥，调味服食，早、晚食用。连服5~6天。适用于退疹期。

护理工作是防治麻疹的重要一环，护理适当，可大大减少逆证（合并症）发生。

（1）卧室空气要流通，但勿使患儿直接吹风。

（2）室内空气不宜太干燥，应保持一定湿度。

（3）患儿应注意保暖，但又不可过热。

（4）患儿口腔，眼、鼻要经常清洁。

（5）注意补充水分，特别在出疹期和恢复期，可给予荸荠，鲜芦根或鲜茅根适量，煎汤代茶饮。