流行性腮腺炎

本病的病因为腮腺炎病毒。病毒主要借唾液飞沫传播，首先侵入口腔黏膜及鼻黏膜。在浅层组织中，大量繁殖后进入血流，再由血流局限于腮腺中充满浆液性渗出物和淋巴细胞浸润，周围组织水肿明显。其他腺体如睾丸，卵巢等也有被侵犯的可能。中枢神经系统如脑及脑膜等重要器官亦可同时受累。

祖国医学认为本病的发生，为感受风温时毒侵犯少阳胆经所致。腮腺位于少阳胆经循行所过之处，热毒蕴结少阳经脉，气血壅滞不散，故表现为两耳下腿部漫肿，坚硬作痛。因邪从口鼻而入初起肺胃亦受影响，故伴有恶寒发热，头痛等肺卫失和症状及咽喉红肿等胃热上冲见症。由于少阳与厥阴相表里，足厥阴之脉下绕阴器，若热毒由少阳涉及厥阴，循经下窜则可并发睾丸炎或卵巢炎。多见于成人或年龄较大的患儿。如热毒化火，犯胃侵脑，内陷心营，则并发脑膜脑炎，可见高热，恶心呕吐，嗜睡，项强，甚至出现昏迷或痉厥等症，多见于儿童患者。

（1）主要症状体征：常无前驱症状，首先发生腮腺肿大，疼痛，张口牵扯咀嚼食物时疼痛加剧。肿大的腮腺以下耳垂为中心，可波及面颊、颌下，致使下额骨后沟消失，表面不红，局部微热，边界不清坚韧压痛。腊腺口红肿。大多为两侧性，部分患儿伴发热头痛呕吐，乏力，食欲不振，咽炎等。腿腺肿大，在2〜3天内达高峰，经过4〜5天能逐渐消退。

（2）流行病史与接触史：对本病的临床诊断具有重要的参考价值。（3）实验室检查：取病唾液咽嗽液，尿液，脑脊液分离病毒或作双份血清补体结合，或血凝抑制试验，可明确病源诊断。急性期患儿血清和尿淀粉酶含量常明显增高，白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞增多。

（4）并发症：腮腺炎病毒进入机体后，通过病毒血症，可出现以下并发症：脑膜脑炎比较常见一般在腮腺肿胀后一周内出现症状，绝大多数病人经适当治疗10天内痊愈。急性胰腺炎，大多在腮腺肿后3~4天至一周发生，轻型病例居多，症状多在一周内消失；睾丸炎或卵巢炎多见于青春期以后患者，前者一般在腮腺肿后一周内出现多为一侧间或累及另一侧，症状持续3~4天后逐渐消退，后者比较少见；其他如心肌炎，肝炎、肾炎，乳腺炎、甲状腺炎、关节炎、血小板减少性紫癜等均属罕见。

(一）辨证要点

本病的辨证首先应该辨表里轻重。若兼发热恶寒，咽红台薄，脉浮数，为病在卫表一般病情较轻；兼壮热烦躁，头痛呕吐，咽红肿痛，舌红苔黄，脉滑数，为热毒蕴里，一般病情较重。

(二）治疗原则

本病常证（轻症）均宜清热解毒，消肿散结，亦可局部外敷，内外兼治。若出现温毒内陷心肝之证，应急以清热解毒，开窍熄风；若为温毒引睾窜腹，治当清肝和胃，活络止痛。

(三）分型治疗

1.常证

（1）轻证

症状：一侧或双侧耳下腮部肿痛，阻嚼不便，或伴轻度发热恶寒，或咽红肿痛，舌红笞薄白，脉浮数。

治法：疏风清热解毒散结。

方药：银翘散加减。

处方：银花9~15克，连翘6~9克，板蓝根9~15克，蒲公英15~20克，牛蒡子6~9克，荆芥6~9克，薄荷6克，黄芩6~9克，夏枯草9~15克。

加减：局部肿甚者可用如意金黄散或清黛散外敷。

（2）重证

症状：腮部漫肿，胀痛拒按，咀嚼困难，壮热、口渴、烦躁、头痛、便干溲赤，舌红苔黄，脉滑数。

治法：清营解毒，消肿散结。

方药：普济消毒饮加减。

处方：黄芩9~12克、黄连3~6克、板蓝根15~20克、牛養子6~9克、连翘6~9克、薄荷3~6克、僵蚕6~9克、桔梗6~9克、甘草6~9克、马勃6~9克、玄参9~12克、陈皮6~9克、柴胡6~9克、升麻3~~6克、蒲公英15~20克、夏枯草15克。

加减：腿部肿硬不散者加大贝母9~12克，山慈菇6~9克，并配合局部外敷，热盛便秘加大黄3~6克，玄明粉6~9克。

2.变证

（1）温毒内陷心肝型

症状：壮热不退，头痛，嗜睡，项强，呕吐，甚至昏迷，抽搐，舌绛、苔黄燥、脉弦细数。

治法：清热解毒，开窍熄风。

方药：羚羊钩藤汤加减。

处方：羚羊角0.15~0.3克，钩藤9~15克、地龙6~9克、僵蚕6~9克、野菊花9~15克、蒲公英9~15克、板蓝根9~15克、生甘草6~12克、黄连3~6克、竹菇9克、黄芩9克、葛根20克、赤芍9〜15克。

加减：昏迷抽搐者，急加紫雪丹或局方至宝丹。按语：本型主要见于腮腺炎并发脑膜脑炎，病情较轻者，用上述中医药疗法可完全治愈。病情严重者，必要时可采用综合治疗，切勿执一而终。

（2）温毒窜腹入睾型

症状：睾丸一侧或双侧肿胀疼痛，伴发热恶寒，或脘腹胀满疼痛，恶心呕吐，小便短涩，或小腹疼痛拒按，舌质红脉数或弦。治法：清泻肝火，活络止痛。

方药：龙胆湾肝汤加减。

处方：龙胆草6~9克、栀子6~9克、黄芩6~9克、泽泻9克、木通6克、赤芍9克、川楝子10克、玄胡10克、柴胡6克、荔枝核15克、当归10克、枳实10克、橘核15克。

加减：脘腹胀痛，恶心呕吐者，减木通、川楝子、荔枝核、加黄连3克、半夏15克、竹茹10

克、青陈皮各6~9克；便秘者加生大黄3~6克；夹食滞者加焦三仙各15克。

按语：本型属腮腺炎并发睾丸炎，卵巢炎或胰腺炎，中医药疗效较好。前两者常治以清肝活络止痛之法，后者多采用清肝和胃之药。

（3）病后淤热留着型

症状：可见两腮硬肿日久不散，压之疼痛，舌质暗有淤点，脉细涩。治法：行气活血，软坚散结。

方药：桃红四物汤加减。

处方：桃仁12克、红花6克、当归12克、赤芍12克、橘核15克、海藻18克、甘草6克、川芎10克、蒲公英20克、野菊花15克、枳实10克、夏枯草15克、僵蚕10克、黄芪15克。

附：单方、验方。

（1）板蓝根15克、夏枯草15克。水煎服，日1剂，连服2~4天。

（2）蛇蜕一条（焙焦研末）鸡蛋二只和拌同炒服。一天一次，连服1~3天。

（3）蒲公英30克，忍冬藤30克，紫花地丁30克。水煎服，日1剂，连服2~3天。

（4）痄腮汤（验方）

处方：柴胡15克、黄芩10克、生甘草10克、桔梗10克、薄荷10克、板蓝根15克、银花15克、连翘15克、赤芍10克、僵蚕10克、牛蒡子15克、蒲公英30克、天花粉15克、陈皮12克。日1剂，水煎服，二剂可愈。

主治：腮腺炎，轻、重型初起者，服之有显效。

（5）消腮汤

处方：板蓝根30克，连翘15克，银花15克，生甘草10克，牛蒡子15克，黄芩15克，柴胡15克、薄荷10克、僵蚕15克、天花粉15克、蒲公英30克。日1剂，水煎服，一般三剂可愈。

主治：腮腺炎轻、重型初起者，用之有捷效。

外治法：

（1）青黛散：青黛60克、滑石120克、黄柏60克。共研细末。用麻油或菜油调匀成糊状敷患处。

（2）大黄、青黛、栀子各20克。共研细末，用醋或蛋清调匀敷患处。每日3~4次。

（3）鲜仙人掌100克、去刺切片，捣碎如泥。敷患处，外用薄膜上盖纱布，干后再换，日三次，连用三天可消肿止痛。