白喉

本病的病原体是白喉杆菌，侵入人体后产生外毒素而致病。病人及带菌者是本病的传染源，主要通过飞沫而传播。白喉杆菌侵入上呼吸道，在其黏膜表层组织内繁殖分泌外毒素。外毒素引起局部黏膜坏死，坏死的组织和渗出的纤维蛋白，炎性细胞及白喉杆菌凝固一起，结成灰白的假膜。假膜与黏膜下组织紧密粘连，不易撒去。假膜好发于鼻、咽、喉及气管等部，造成局部组织肿胀阻塞。同时细菌外毒素由局部吸收经淋巴和血液而散布到人身各组织，引起全身中毒症状及系统器官的损害，其中以心肌，末稍神经，肾脏和肾上腺皮质等处较为显著。

祖国医学认为，本病的发生有内外两方面的因素：内因素体阴虚，里有蕴热，外因感受时令风热或燥热之邪。外邪侵袭引动蕴热，内外合邪，搏结于肺胃二经，咽喉为肺胃之门户，肺胃邪热上熏咽喉，炼津灼液，腐蚀喉膜，以致咽燥疼痛，白膜布生，肺胃邪热充斥表里，肺卫失和，胃气不降，因而常同时产生发热，干咳，恶心，呕吐等症。邪毒重者，白膜迅速发展，常可堵塞气道引起窒息死亡。邪毒损伤气阴，血脉运行失常，则可出现心悸气喘，脉象结代等症，严重者可因正气急剧溃败而产生内闭外脱的严重症候。后期常因痰热阻络或热邪伤阴，筋脉失养而产生吞咽不利，眼面筋脉弛缓等症象。本病因感邪轻重不同和人体体质的差异，而在病机证候上也有不同类型’一般说病邪较轻，体质较强者，病机变化多表现为邪在卫分的风热表证；感邪较重，蕴较盛者，极易产生火热内炽的症象；素禀阴亏较盛者，常表现为阴虚燥热的证候类型。若痰热交阻气道不利，则可造成声嘶喘促的“缠喉”重证。这些类型虽然病机证候均有一定的独立性，但在病变过程中，它们之间可按由表入里，由实致虚的发展规律而传变转化。如邪在卫分的风热证，可因表邪传里而转化成火热内炽的里热证；里热证可因热邪炼痰而转化成痰热证；热邪灼伤阴液则又可演变成阴虚燥热证等。

潜伏期2~10天不等，发病后因假膜形成部位不同而症状表现不一。

（1）咽白喉：较多见，症状依假膜范围大小而轻重不等。一般见扁桃体轻度和中度红肿，假膜局限于扁桃体上，伴有中等度发热头痛，轻微咽痛软弱无力，食纳差，恶心呕吐等。重者扁桃体和咽部红肿明显，假膜迅速蔓延成一大片，并扩展到咽夹部和悬壅垂等处，中毒症状亦相应较重。如病情进一步加重，则咽部白喉范围更为广泛，并可因出血而呈黑色肿胀显著，甚至坏死形成溃疡，中毒症状明显，往往出现高热及周围循环衰竭，或发生黏膜皮肤点状出血，颈淋巴结肿大，周围软组织发炎水肿，以致颈部肿大，如“牛颈”，此时并发心肌炎和神经麻痹的机会较多。

（2）喉白喉：大多由咽白喉，向下蔓延而来。由于白膜阻塞于喉气管支气管，因此临床表现除全身中毒症状外，突出的为喉梗阻症状。开始时声音嘶哑，咳嗽呈破竹声，进而出现吸气性呼吸困难，呼吸时有蝉鸣音，严重者有“三凹征”即吸气时肋间软组织，锁骨上和剑突凹陷。由于缺氧，患者烦躁不安，紫绀，甚或引起窒息，须立即抢救。

（3）鼻白喉：多见于乳儿，主要表现为流浆性血样鼻涕或伴有鼻衄，鼻孔外口皮肤糜烂，鼻腔内见到白色假膜，全身症状轻微。

（4）其他部位白喉：白喉杆菌可侵入眼结合膜，中耳，女孩子外阴及外伤创面等处，而产生假膜及脓性分泌物，但临床极少见到。严重的白喉由于毒血症严重可并发下列疾病：

心肌炎：多发生于病程第二周，患者出现面色苍白，呼吸困难，四肢冰冷，血压下降，心音低弱，心伴不齐等。心电图示，异常波倒置ST段降低，房室及束枝传导阻滞。可因心力衰竭而危及生命，须及时抢救。周围神经麻痹：多见于病程第三周，最易累及舌咽神经，造成吞咽时呛咳，讲话呈轻微鼻音，其次可累及动眼神经外展神经，面神经和其他周围神经，而产生相应的症状。绝大部分能恢复正常。此外还可并发中毒性肾病，继发性支气管肺炎。

本病辨证施治重点，应掌握病变过程中热燥痰三个基本环节。热是致病的基本因素：燥是阴亏的反映，痰是病变的产物，三者紧密相关，影响疾病的发生和发展。所以本病治疗清热养阴化痰为基本原则，结合病变的不同类型和阶段，确定具体治法。如初起症属风热在表的，治以疏风，泄热；属火热内炽的，治以清热泻火；属阴虚燥热的治以养阴清热；属痰热交阻的治以清热化痰；若热毒内陷，正气溃败出现内闭外脱的，则当急予益气固脱。

1.风热在表型

症状：发热微恶寒，头痛身疼，咽红有白点或片状假膜，苔薄白，舌质红，脉浮数（本症见于咽白喉轻症患者，由于风热客于肺卫所致）。治法：疏风泄热。

方药：银翘散加减。

处方：银花15克，连翘12克，薄荷、牛蒡子、蝉衣各10克，玄参20克，甘草10克，土牛膝根30克。

2.火热风炽型

症状：高热，口渴，烦躁或恶心呕吐，咽部红肿较甚，白膜较大，苔黄，脉数（本证见于咽白喉重症患者，由于热毒化火亢炽于里所致病情较重，邪热较盛病位偏里）。

治法：清热泻火解毒。

方药：五味消毒饮合黄连解毒汤加减。

处方：银花15克、连翘12克，蒲公英30克，黄连、黄柏、山栀子各10克，野菊花20克，紫花地丁15克，土牛膝根30克。

加减：皮肤出现斑疼，加丹皮12克，生地15克。

3.阴虚燥热型

症状：低热、口干、咽燥作痛，咽部白膜干燥，舌红少津，脉多细数（本症亦见咽白喉患者，其特点是既阴液亏虚，又邪热抗炽，故临床

呈现一派燥热症象）。

治法：养阴润燥，清热解毒。

方药：养阴清肺汤加减。

处方：生地20克，麦冬10克，玄参30克，丹皮10克，银花15克，黄芩10克，连翘15克，土牛膝30克。

4.痰热阻肺型

症状：发热喘咳，咳声嘶哑，鼻翼煽动，舌红苔黄，脉象滑数（本证见于喉白喉，系痰热交阻，肺气壅塞所致。）治法：宣肺漆痰，清热解毒。

方药：麻杏石甘汤加味。

处方：麻黄10克，杏仁12克，生石膏30克，瓜蒌24克，大贝母10克，银花15克，连翘10克，甘草10克，土牛膝30克。

如病情发展，痰浊阻塞气道，出现面色苍白，痰鸣唇绀，烦躁不安，出现三凹征象时，可急服雄黄解毒丸，必要时结合西医行气管切开术。

5.热伤气阴型

症状：低热，手足心热尤甚，口干咽喉，神疲乏力，气短心悸，面色苍白，脉象迟缓或细数，或呈结代之象，舌红少津（本证由毒热内攻，损伤正气，耗去阴液，心之血脉运行失常所致。多见于合并中毒性心肌炎，以心律失常为主要表现者）。

治法：益气养阴。

方药：加减复脉汤合增液汤加减。

处方：生地15克，阿胶15克，（烊化）火麻仁15克，枣皮15克,党参15克，麦冬12克，五味子10克，玄参20克，炙甘草10克。若热毒未清加银花15克，粉丹皮10克，土牛膝30克。6.气脱阳衰型

症状：面色苍白，四肢厥冷，呼吸短促或恶心呕吐，尿少浮肿，脉象细弱（本证见于合并周围循环衰竭或中毒性心肌炎出现心力衰竭者。本症是气大伤而阳亦衰，且有虚脱之虞）。

治法：益气回阳。

方药：参附汤加味。

处方：人参10克（另炖）、附子15克，生龙、牡各30克。加减：若汗出息促者加麦冬10克，五味子15克。呕吐加干姜10克，法半夏15克，竹菇15克。尿少浮肿加茯苓皮30克，葶苈子15克。按：本证治疗，重在益气回阳，以杜虚脱之虞。必要时可配合西医药，针灸等方法救治。

附：单方、验方。

（1）土牛膝根30~60克，日1剂，水煎服。

（2）大青叶30克，土牛膝60克，板蓝根30克，水煎服。日1剂。以上二方适用于白喉轻症。

（3）咽喉合剂：连翘20克，生地30克，麦冬12克，玄参20克，黄芩20克。水煎服，日1剂。

预防方法：

（1）接种白喉类毒素，是目前预防白喉的有效措施。凡6个月以上的小儿均应接种。近年来广泛接种疫苗，白喉发病率显著减少并少见。

（2）发现白喉病人，应及时隔离治疗。病人的卧室，用具，衣被及分泌物均应严格消毒。

（3）中草药预防：可用野菊花30克，板蓝根30克，煎服，连服三天，有很好的预防作用。