小儿哮喘（支气管哮喘）

本病的发生主要是小儿素体虚弱，痰湿内盛痼痰内伏复感外邪，或饮食生冷，腥咸内伤，引起伏痰，痰随气动，气因痰阻，互相搏击，阻塞气道致肺气剩郁，升降不利，气痰相引搏击喉间发为哮喘，本病属中医学哮喘范畴，又称“哮吼”、“喘吼”、“齁”、“齁喘”。

（1）典型症状：反复发作，阵发性的哮鸣气促，呼气延长患儿出现张口呼吸，精神紧张，烦躁不安。

（2）体征：双肺可闻及哮鸣音，心率增快，颈静脉怒张，严重者面色苍白、唇绀、吸气时三凹征、进行性肝肿大。

（3）实验室检查：血嗜酸粒细胞升高，可达10%~20%，血清特异性增高，嗜碱性细胞亦比正常值高数倍。

（4）X线检查：胸部检查，大多呈肺气肿现象，病程迁延按久者，可出现肺源性心脏变化。

(一）辨证要点

本病的辨证，当辨证清寒热虚实。一般来说，哮喘时痰涎清稀，色白有沫，且有畏寒肢冷面白，口不渴或渴喜热饮舌质淡苔白滑或薄白，脉浮紧多为寒性哮喘；哮喘时痰黄而黏，咳痰不利胸中烦热，面赤便秘，渴喜冷饮，舌质红苔黄，脉滑数，属热性哮喘；哮喘胸胀气粗，声音息涌，膨胀然若不能容，唯呼出为快脉实有力属实证；哮喘慌张气怯，声低息短，惶惶然若气欲断，得引长一息为快，身凉易汗，脉弱无力，属虚证。

(二）治疗原则

根据未发宜扶正气为主，已发用攻邪为主的原则本病在发作期多属肺实，当攻邪治其标，重在理肺和脾，用宣肺豁痰降气平喘之治，并根据寒热的不同属性，分别采取宣肺寒和宣肺清热之法。缓解期病多属虚证，当扶正固其本，重在扶脾益肾培土生金，以调其脏腑功能去其生痰之因，达到治本目的。

(三）分型治疗

1.发作期

（1）寒冷哮喘型

症状：咳喘哮鸣，呼气延长，痰色白清稀有沫，面白而晦，胸膈满闷，形寒无汗，口不渴或渴喜热饮，二便自调，舌质淡苔薄白或白腻，脉浮滑。

治法：温肺散寒化痰平喘。

方药：小青龙汤加减。

处方：炙麻黄3~6克、半夏6~9克、杏仁6~9克、桂枝3~6克、细辛1~3克、五味子3~6克、白芍6~9克、生姜10克。

加减：咳甚者加紫荒6~9克、冬花6~9克；哮甚者加白芥子3~6克；喘甚者加葶苈子3~6克、僵蚕3~6克；痰多者加苏子6~9克，莱菔子6~9克；寒邪有化热之势，病见胸闷烦满，或烦躁兼热者加黄芩6〜9克、瓜蒌6~9克；哮喘暴作伴绀舌紫者加丹参6~9克，红花3~6克、降香3~6克，桃仁6~9克；寒喘反复发作，日久体虚，既有咳喘痰壅的肺实象，又见汗多面咣，四肢不温，口唇青紫、气急不能平卧，动则喘剧的阳虚证者加附子3~6克，磁石15~18克、龙齿15~18克、严重者可加生脉散或参附龙牡救逆汤扶正、达邪，慎防阳气暴亡之变。

（2）热性哮喘型

症状：咳喘鸣，呼气延长声高气涌稠色黄，烦渴面赤，二便不利，舌质红、苔薄黄或黄腻脉数。

治法：宣肺清热，化痰平喘。

方药：定喘汤加减。

处方：麻黄3~6克、杏仁6~9克、桑白皮6~9克，银杏（白果6~9克）黄芩6~9克、葶苈子6~9克、瓜蒌6~9克、甘草3~6克。

加减：痰多者加海浮石9~15克、浙贝母6~9克；哮甚者加白芥子6~9克，代赭石9~15克；便秘痰盛者加生大黄3克，风化硝6克（冲服）泻火逐痰。

2.缓解期

（1）肺气虚弱型

症状：怯寒自汗，倦怠乏力，面色咣白，气短懒言，外邪易侵，多因气候变化而发哮喘，咳嗽气短，咯痰清稀，舌质淡苔薄白，脉细无力。治法：补肺固卫。

方药：玉屏风散加减。

处方：防风3~6克、白术6~9克、黄芪9~15克、甘草3~6克。

肺阴耗伤者用百合固金汤。

（2）脾虚气弱型

症状：面黄少华，倦怠乏力，食少脘痞，大便稀溏，多因饮食不节，诱发哮喘，咳嗽痰多，舌质淡苔薄，脉缓无力。

治法：健脾化痰。

方药：六君子汤加减。

处方：党参3~6克、茯苓6~9克、白术3~6克、半夏6~9克、陈皮3~6克、甘草~6克。

加减：大便溏者加砂仁3~6克、山楂炭9~15克；纳差食少者加焦三仙各10克。

（3）肾虚不纳型

症状：面色白，畏寒肢冷，腰膝软、大便澄沏清冷，或夜间遗尿，动侧喘促加重，舌质淡苔白、脉沉纳无力。

治法：补肾固本。

方药：金匮肾气丸加减。

处方：熟地3~6克、枣皮3~6克、山药6~9克、茯苓6~9克、泽泻6~9克、附子3~6克、肉桂1~3克、五味子6~9克、故脂9克。加减：痰多者加半夏6~9克、胆南星3~6克；偏肾阴虚者加麦冬6~9克、五味子6~9克。

以上是常规治疗方法，临证掌握运用。

附：本人多年临床运用“小儿支气管哮喘（哮喘病）的辨证治方法”  

祖国医学对哮喘的分类繁简不一，有的以虚实分，有的按病因病机分，有的按偏寒，偏热、气虚、挟痰、挟食分等等。为了便于临床掌握本人经验是：按发作期，停止期（缓解期）分类较实用。治法如下：

（一）分期辨治

1.发作期

（1）风寒束肺型（症状从略）方药用小青龙汤或射干麻黄汤加减。

（2）风热犯肺型（症状从略）方药用定喘汤或麻杏石甘汤加减。

（3）痰湿阻肺型（症状从略）方药用苏子降气汤或葶苈大枣泻肺汤加减。

2.缓解期

（1）肺脾气虚者：用玉屏风散或六君子汤加减。

（2）肺肾阴虚者：用沙参麦冬汤或六味地黄汤加减。

（3）脾肾阳虚者：用金匮肾气丸或河车大造丸。

（二）慢性咳喘病须掌握两纲、六证、三原则、治法。

1.可归纳为虚、寒两大纲。

2.六证是：

（1）寒实证：特点是：遇凉冬季易发、痰稀白，喜暖、喜热饮。方药用：麻杏苏茶汤（麻黄、杏仁、桔梗、炙甘草、干姜、茶叶）。

（2）热实证：症见气喘声粗、痰黄、口渴、夏季病情加重。方用自拟方：麻杏蒌石汤：（麻黄、杏仁、桑白皮、槟榔、金沸草、地骨皮、瓜蒌、生石膏、葶苈子、生甘草）。

（3）痰实证：症状以胸闷、痰稠、略吐、不爽为特点。方药用：麻杏二三汤〖麻黄、杏仁、法半夏、橘红、苏子、白芥子、莱菔子、炙甘草、茯苓）（注：本方是三拗汤、二陈汤、三子养亲合方）。

（4）肺虚证：症状：气短气怯，易受感冒为特点。方用：自拟方：麻杏补肺汤（炙麻黄、杏仁、黄民、党参、防风、陈皮、百合、五味子、熟地、紫菀、桑白皮、苏子、（苏梗也可）。

（5）脾虚证：症状以面黄肢倦，气短少食为特点。方用：自拟方：麻杏六君子汤（炙麻黄、杏仁、党参、陈皮、半夏、白术、炙甘草、茯苓、谷芽、焦三仙）。

（6）肾虚证：症状以腰痛肢酸，动则气喘为特点。方用：自拟方：麻杏者气汤（麻黄、杏仁、枣皮、熟地、山药、茯会、泽泻、粉丹皮、五味子、磁石、神曲、蛤蚧）。

3.二原则是：

（1）发作时：以祛邪为主，多以实证论治，以除其标。

（2）不发作时：以扶正为主，多以虚证论治、以固其本。

（3）注意加去痰药（化其老痰、伏痰），如冷哮丸，紫金丹、小帛荚丸、白矾、皂矾荚丸等。

总之，病属慢性难治之症，应坚持辨证施治，长期服药，是可逐渐缓解望愈的。

附：其它疗法：

1.单方、验方

（1）牡荆（叶子）75克，适量加水成100毫升，一日分次口服。七天为一疗程。

（2）地龙、烘千研末，每日三次，每次1~3克。饮前吞服连服三天为一疗程。用于哮喘发作期。

（3）皂荚15克、煎水浸白芥子20克12小时后焙干研末。每日3次，每次服1~1.5克。用于哮喘发作痰多者。

（4）胡桃肉，生吃，每次3〜5克，每天3次。用于哮喘缓解期。

（5）五味子泡鸡蛋：取五味子30克、煎水浸泡10个鸡蛋。每晨蒸熟食1个。用于哮喘缓解期。

（6）胎盘焙干研末内服。每日3次每次3克。用于哮喘缓解期。

2.敷贴法

（1）白芥子3克、细辛0.6克、白胡椒1克、白附子1克、共研细末，用生姜汁调后敷于肺俞穴上，每于睡前敷1次，次晨取下1~2天1次。七次为一疗程。用于哮喘缓解期。

（2）热喘发作期，可用冰片8克，调丸士林1两。敷贴膻中穴上，每日1次。

（3）白芥子（炒）3克。研细调灰面，贴双足涌泉穴上，每天1次，每次贴4小时，以敷处发红为度。