小儿磨牙

磨牙一症，俗称“咬牙”、“夜磨牙”。中医辨治证分虚实，实证多责之于心脾积热，虚证则以脾虚夹积为多见虫积则虚实证相兼。小儿的生理特点是“阳常有余脾常不足”。心脾积热，积热化风，神明受扰，心神愦乱，则易致睡眠不宁，睡则磨牙，磨牙声音响亮。小儿脾胃功能较弱，更不善于节制，不知适时适量，故尤易形成食积及虫积。脾主运化为气血生化之源，五脏六腑四肢百骸其皆赖所养。脾虚则气血生化之源不足，致肝血不充，筋失濡养，拘挛为病而生磨牙之症。

1.心脾积热型

症见：夜间磨牙反复发作，磨牙声音响亮，面赤唇红烦躁或良啼，口干或渴，大便干结，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑或指纹青紫。

治法：清心泻脾。

方药：清热泻脾散加减。

处方：黄连5克，生地黄10克，灯芯草6克，生石膏15克，栀子10克，茯苓10克，茵陈15克，防风10克，连翘10克，甘草5克。

加减：大便秘结者酌加生大黄3克，以通腑泄热（便通即减）；口干喜饮者加石斛10克，玉竹15克，养阴生津。

2.脾虚夹积型

症见：夜间磨牙反复发作，病程较久，磨牙声音较低，神疲乏力，面色萎黄，形体消痩，或不思乳食食则饱胀腹满，喜伏卧，或有脘腹胀满，呕吐酸馊，夜寐不安，大便溏薄，每天2~3次，夹有乳片或食物，残渣，舌淡，苔白腻，脉洪弱或细滑。

治法：健脾消积。

方药：健脾丸加减。

处方：党参、白术、茯苓、焦山楂，焦麦芽，焦神曲，陈皮各10克，白豆蔻6克，胡黄连10克，甘草6克。鸡内金10克，生白芍15克。加减：若湿重，笞厚腻者加藿香，佩兰叶，石菖蒲各10克，以化湿醒脾；舌淡，体胖，腹胀喜按加砂仁，厚朴温中运脾。

3.虫积型

症见：夜间磨牙，睡眠不安，易烦，绕脐周疼痛时作时止，能食而痩，或有纳呆，经常鼻痒，唇内有栗状颗粒或面部有白色虫斑，或巩膜蓝斑，大便时稀时烂，脉时大时小。舌红有小红点，苔腻。治法：驱虫为主，佐以健脾理气化湿。

方药：以化虫丸为主方。

处方：使君子肉，芜荑、鹤虱，苦楝根皮，槟榔、木香、茵陈、五谷虫、连翘、防风、胡黄边、乌梅各10克，甘草6克。驱虫后再给予参苓白术散以健脾理气固本。

以上三型，在具体治疗中不论哪个证型，哪种治法，都应适当配合石菖蒲，远志、生牡蛎、生龙骨、钩藤、蝉蜕等宁心安神止痉之品以增强止缓磨牙之力。应引起注意的是，一般认为牙齿磨切声音较强多为实证，牙齿磨切声音低微多为虚证。但都未必尽然，对待磨牙一证辨证论治，应从整体着手，不必拘于一症，应根据具体情况而配合应用，方能取效。