小儿惊风

急惊的发生，常见有的高热抽风，易发惊风，原因有四：①小儿时期，多因神气怯弱，因感受外邪入里化热、郁极化火，火盛动风而作急惊。②由于素体气阴不足，感受暑热湿毒，邪传心包，引动肝风，而现惊风。③多为婴幼儿误食污染毒邪之食物，高烧神昏，引动肝风而发。④由于小儿神气怯弱，元气未充，暴受惊恐，气血阴阳紊乱，惊风由生。

1.外感型

症状：高热无汗，惊厥抽搐，头痛咳嗽，流涕。咽红、烦躁不安，抽时神志不清，抽止神志正常，舌质红苔黄，脉浮数。治法：疏风清热镇惊熄风。

方药：清热镇惊汤合牛黄千金散。

处方：柴胡、薄荷、麦冬、山栀子、龙胆草、黄连、茯神、钩藤、甘草、木通。

千金散：处方：全虫、僵蚕、蜈蚣、天麻、天南星、黄连、甘草、

牛黄、冰片、朱砂。

2.暑热型

症状：高烧不退，迅速出现昏迷抽搐，烦躁口渴，呕吐项强，舌红绛、苔薄黄腻、脉弦数。

治法：清营泻热，开窍熄风。

处方：清营汤加丹皮，钩藤、羚羊角，合紫雪丹，安宫牛黄丸。

3.食厥型

症状：高热神昏，面青惊厥，反复抽搐，纳呆呕吐，腹胀作痛，便闭或便下酸臭或带膝血，舌红苔黄腻，脉滑大而数。治法:消食导滞，佐以镇惊。

方药：方用保和丸合玉枢丹，也可用白头翁汤合三宝开窍定惊。

4.惊恐型

症状：乍闻异声或不慎跌仆，出现一时性惊厥，不发热或低热，面青手足不温，时时惊惕，睡眠不安，或昏睡不醒，醒时惊啼，手足抽搐，舌苔薄白，指纹青，脉细数。

治法：安神镇惊。

方药：方用：镇惊熄风汤（钩藤15克、天竺黄6克、连翘心、天麻、全蝎各6克、茯苓10克、石菖蒲6克、蝉衣10克、羌活3克、甘草3克、羚羊骨粉0.6克（冲服），或用琥拍抱龙丸每次1丸，连服3次。）

结语：

惊风是儿科常见的危重病证，临床上应与惊风相似的某些证候鉴别。例如癎证：发作突然昏倒，抽搐时口吐白沫，二便失禁，抽后神苏，如常人，每日数发或数日一发。脐风：多发于新生儿，一般在三朝之内,七日之外即不属此证。客忤：发作多不发热，眼不上窜，脉不弦急。虫证：蛔扰攻痛，虽见两目直视，口噤不言，手足不温，但多不发热，不抽搐，以腹痛为主。天钩：主要表现为两目翻腾，目仰视。内钩：以内脏抽掣，腹痛多啼为特征。天钩为热属阳，内钩为寒属阴。《幼幼近编》指出：天钩为心肺积热，内钩属脾胃虚寒。天钩和内钩为惊风的两种特殊证型。均属惊风范畴。如反复抽风，神志不清，应注意是否由于中枢神经系统的感染，如各种脑膜炎、脑炎等应区别诊断治疗。因急惊风多由高热引起抽风，热退后抽风即止，神志清楚。

惊风预兆：惊风虽然以惊厥抽搐为主证，但在临床上尚有许多征象，也属于动风或抽风的先兆。《医林改错》论“抽风不是风”中云：“凡欲将抽风之前，必先见抽风之症”，常见的如“弄舌、吐舌、舌斜、舌卷、囊缩、口撮、口噤、口斜，不能吃乳，咬牙齘齿，牙关紧急，摇头，颈项强直，鼻孔煽动，昏睡露睛，眼神惊恐，惕动不安，哭叫无泪，发上逆，面青，指纹青，山根青、太阳穴青筋暴露，大便绿色。其它如撮空理线，循衣摸床等均为风象，此等症候，不必全见，但见一、二即是风证。

二、慢惊

【概述】

慢惊又称“慢惊风”是以抽搐无力，抽动缓慢或小抽动为特征。来势缓慢，多数不发热，又称无热抽风，其特点为间歇性不定时抽风，抽时不像急惊那样剧烈发作症状一般多较轻微，面色多萎黄而白，形体多消痩，容易出汗，舌苔脉象无明显变化，常反复发作，时作时止，此症多见于“脑发育不全久病大病之后。”

【病因病机】

本证是区别于阳热实证的急惊风而言。慢惊风之名，始创于宋代钱乙《小儿药证直诀》，后世医家亦有论述，本症多发于大吐大泻或热病之后，因津液受伤，脾胃虚损，土虚木旺，肝失所养，虚风内动而致。若久吐久泻，脾胃大伤，中土虚弱，进而导致脾肾阳衰，成为危重之慢脾风症。本症病变主要在脾肾肝三脏。

【辨证论治】

1.脾胃阳虚型

症状：时作抽搐或目睛上视嗜睡露睛，或昏睡不醒，面色萎黄，四肢不温，大便溏淡，舌淡苔白，脉象沉弱。（本症多因大吐大泻，或峻药攻发大过，或过用寒凉，伤及脾阳；或禀赋不足，脾胃素虚，营养失调致使中阳不足，脾胃虚弱发为此症。相当于西医的低钙惊厥，结脑及电解质素乱患儿。）

治法：温中散寒，健脾缓肝。

方药：缓肝理脾汤《金方》。

处方：桂枝，人参、茯苓、白芍、白术、陈皮、山药、扁豆、炙甘草。

加减：寒证明显加干姜；抽搐时发频繁，加天麻钩藤、全蝎。

2.肝肾阴虚型（气阴两亏）

症状：除手足颤动，抽搐无力外，兼有手足心热，唇干舌燥，肢体拘挛或强直，面色白，时见潮红，易汗出，虚烦疲惫，舌红少苔，脉弦细数。（本症多因急惊不愈转为慢惊或热病之后，阴液耗伤，阴虚血少,阴伤则血不荣筋，液少则脉络滞涩；肾阳不足则水不通木，肝血亏虚则筋脉拘急，虚风内动而作慢惊。本型相当于脑炎之恢复期多见此症。）治法：育阴潜阳镇肝熄风。

方药：大定风珠加减。

处方：白芍、甘草、生地、麦冬、五味子、火麻仁、生龙牡、黄芪党参、山药、钩藤、地龙、蜈蚣、全蝎、僵蚕、阿胶、鸡子黄（2枚冲服）。

3.脾肾阳虚型

症状：摇动瘈瘀，手足蠕动，精神萎弱，昏睡不醒，面色晦黄，囟陷冷汗，四肢厥冷，大便清稀，呼吸微弱，舌淡苔白，脉沉微弱。（本症又称“慢脾风”。由于大病之后，或长期吐泻，脾胃受伤，阳气受损，脾阳虚进而损及肾阳，以致肾阳衰竭。本型相当于脑炎及结脑之晚期。）治法：温补脾肾，益气防脱。

方药：方用固真汤或附子理中汤加减。

处方：人参、白术、茯苓、甘草、黄芪、附子、肉桂、山药、生龙牡。

也可用“逐寒荡惊汤”《福幼新编》胡椒，炮姜、肉桂、丁香、灶心土。再用六君子汤加全蝎、白附子、南星片、蜈松、钩藤。

附方（张锡纯方）

逐寒荡惊汤：用胡椒、炮姜、肉桂各3克、丁香10粒。以灶心土100克煮汤澄清后煎药汁100毫升，频频灌之，继服加味理中地黄汤，定获奇效。

加味理中地黄汤：处方：熟地15克、焦白术10克、当归、党参、黄民、故脂、枣仁、枸杞各10克、炮姜6克、枣皮10克、炙甘草、肉桂各3克、生姜10克、红枣3枚、胡桃仁2个、上药仍用灶心土100克煮汤澄清煎药，再加附子3克同煎。频频灌服，两小时服3汤匙。（按语：张锡纯用上二方治慢惊症皆获显效。《衷中参西录载验案甚多。》）