急性心肌梗塞后患者的手术时机

常常有冠心病急性心梗后的患者从内科病房转入外科病房，等待做冠状动脉搭桥手术。患者的亲人询问最多的问题是什么时候可以手术?大家都希望患者能够早一点把“心桥”搭上，早日解除心肌缺血之苦。

如果患者急性心梗后6小时以内能够送到外科的，应当立即手术，缺血的心肌细胞可以恢复生命，如果超过6小时的最佳时间窗口，那么急诊搭桥就意义不大了。医生面对这个问题的时候也有一些不同的观点，有些主张还是尽早做手术，以防发生再次心梗，但同时面临手术风险加大，术后病情不稳定的问题。国外有大规模的研究表明急性心梗后3天内手术，手术并发症及死亡率要高于3天之后手术。我们自己的经验是急性心梗后如果患者尚平稳，则检测其血液中的肌钙蛋白，等待肌钙蛋白降至正常之后进行手术，一般要一到两周，手术及围术期将比较平稳。当然如果患者血管病变很重，反复发作心绞痛，那也可以考虑限期甚至急诊手术，目的在于挽救生命，这样的患者手术中和手术后的风险较之前者成倍增加，需要医生投入的精力也是巨大的。