针灸治痞疾：停经与妊娠

【医案4】

修弓杜匠，其子妇年三十，有孕已岁半矣。每发痛，则召收生妪，以为将产也。一二日复故，凡数次，乃问戴人，戴人诊其脉涩而小，断之曰：块病也，非孕也。《脉诀》所谓“涩脉如刀刮竹行，主丈夫伤精，女人败血”。治法，下有病，当泻之。用舟车丸百余粒，后以调胃承气汤加当归、桃仁，三两日又以舟车丸、桃仁承气汤，泻青黄脓血，杂然而下。每更衣，以手向下推之、揉之则出，后二三日，又用舟车丸、猪肾散、通经散等，连下数日。俟晴明，当未食时，以针泻三阴交，不再旬，病已失矣。

(俞震《古今医案按》)

故事

从前有个姓杜的修弓匠，他的儿媳妇已经三十岁，怀孕一年半了。每回腹痛都以为是即将临盆，赶紧找来产婆准备接生，但结果却都没有要生产的迹象。这种情况发生过好多次，他们找到张子和大夫，想问明白这究竟是怎么一回事。张大夫上门号了号这位女士的脉，发现脉象细小，和怀孕的滑脉差别极大。张大夫十分肯定地告诉她家人：这是痞块，而非怀孕。脉书上说涩脉切脉时就像轻轻地拿刀刮竹子的感觉，提示男子伤精、女子败血。诊断确定后，张大夫决定用泻法治疗在下焦的疾病。让妇人服下一百多粒舟车丸之后，再服调味承气汤加当归、桃仁，又过两三天，再服舟车丸、桃仁承气汤之类泻下力量比较强的方药。从服药的第一天起，她便排出许多青黄相间的脓血，与大便一起杂然而下。张大夫还要求她上厕所时，必须用手在腹部由上向下按摩，以帮助排出瘀血痞块。等到痞块已经小到几乎无法触及，张大夫再次调整方药，让她服通经散、猪肾散等活血散瘀力量较强的药方，又泻了两三天。整个疗程的最后一天，天刚亮，妇人还没吃早饭，张大夫便针刺泻妇人双足的三阴交穴。十天内，病症便完全消失。

启示：停经与妊娠

妇女停经是一个极为复杂的过程，根据本医案判断，患者停经后腹部胀大如孕，经仔细检查后发现是一个妇科的肿瘤，故尽管停经一年余却非妊娠。因此是否怀孕需要经由大夫专业的检查后判定，并不是一般所认为的月经周期停止、肚子大起来这种简单的征象可以确诊的。