当归四逆汤

【种类】温经散寒剂。

【来源】东汉，张仲景，《伤寒论》。

【组成】当归12克，桂枝9克，芍药9克，细辛3克，炙甘草6克，大枣8枚，通草6克。

【用法】水煎服。

【功用】温经散寒，养血通脉。

【主治】血虚寒厥证。手足厥寒，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。

【方解】本方为养血通脉的常用方，原治手足厥冷，脉细欲绝之证。此系血虚受寒，血寒凝滞，血弱不充养四肢，寒阻阳气不得温煦四末，则见手足厥寒，脉细欲绝之证。治宜温经散寒，养血通脉。本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草而组成。方中当归养血活血，桂枝温通血脉，共为君药；芍药益血和营，与当归相伍，助其补血之功，细辛温散表里内外之寒，助桂枝温经散寒，共为臣药；大枣、炙甘草益气健脾，既助归、芍养血，又防桂、辛之燥烈以伤阴血，共为佐药；使以通草引诸药入经通脉。诸药合用，共奏温经散寒，养血通脉之功。

（1）辨证要点：本方为素体血虚，经脉寒凝所致之证而设。以手足厥冷，舌淡苔薄白，脉沉细欲绝为应用要点。

（2）加减化裁：若兼见干呕吐涎，宜加吴茱萸、生姜以温中降逆；寒疝，睾丸掣痛，痛引少腹，亦可加乌药、小茴香、良姜、香附等暖脾理气止痛之品。

（3）现代应用：临床常用于冻疮、雷诺病或雷诺现象、血栓闭塞性脉管炎、小儿下肢麻痹及妇女痛经等属血虚寒凝者。

本方与四逆汤，虽均以“四逆”命名，但主治与用药皆不相同。本方以当归为君，主治由血虚经脉寒凝引起的手足厥冷；而四逆汤则以附子、干姜同用，用于因肾阳衰微所致手足厥冷者。

【方歌】当归四逆芍桂枝，细辛甘草与通草，血虚肝寒手足冷。煎服此方乐陶陶。

【附方】黄芪桂枝五物汤（东汉，张仲景，《金匮要略》）：黄芪12克，芍药9克，桂枝9克，生姜18克，大枣8枚。水煎服。功用：益气温经，和营通痹。主治：血痹证。肌肤麻木不仁，脉沉涩而紧。

黄芪桂枝五物汤和当归四逆汤均有散寒通脉作用。但四逆汤功专养血温经，适用于血虚寒凝的手足厥冷之证；黄芪桂枝五物汤由桂枝汤去甘草，倍生姜加黄芪而成，旨在温通阳气，驱风散邪，调畅营卫，而通血痹，不仅适用于血痹，也可用于中风之后，半身不遂，或肢体不用，或半身汗出，肌肉消瘦，气短乏力，以及产后、经后身痛等。