肾炎的病因与病机

“肾炎”顾名思义就是肾脏发生了炎症反应，肾因肾小体受到损害出现浮肿、高血压、蛋白尿等现象，是肾脏疾病中最常见的一种。肾炎的病因多种多样，临床所见的肾小球疾病大部分属于原发性，小部分为继发性，如糖尿病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等引起的肾损害。肾炎类属于祖国医学的“淋证”、“腰痛”，“虚劳”等病证范畴。根据古今医家长期的临床实践，一致认为，本病发生是由于风寒、风热、热毒、湿热等病邪反复入侵；加之内伤七情，饮食不节，酒色劳倦等各种因素造成脏腑虚损。特别是肺、脾、肾三脏功能失调，使体内水精散布及气化功能发生障碍，脏腑日益虚损，而外邪反复感染，导致脏腑之间、正邪之间的恶性循环，形成了慢性肾炎反复发作，长期不愈的临床特点。古代文献对此有大量记载，归纳起来，肾炎的病因与病机有以下几个方面：

1．膀胱湿热

湿热多来自外感，亦可从内而生。外阴不洁，秽浊之邪七犯膀胱，酿湿生热；或饮食不洁，过食肥甘厚味、醇酒乳酪，导致脾失健运，湿浊内生，积湿生热；或外感湿热，下阻于小肠，使分清泌浊功能紊乱，湿热传之于膀胱；或感受外邪，入里化热，热壅湿滞，湿热积于膀胱，甚至传之于肾，发为湿热淋证。

2．肝郁气滞

情志失调，或忧思，或所愿不遂，曲意难伸，肝气郁滞，失其条达，气机不畅；或郁怒伤肝，肝郁化火，气火郁于下焦，使膀胱气化不利；或膀胱湿热，影响气机宣畅，均可形成肝郁气滞之淋证。

3．肝胆郁热

肝主疏泄，喜条达恶抑郁，与胆互为表里。情志不畅，肝气郁滞，肝失条达，疏泄不利，胆腑不通，湿热内蕴，下注膀胱；或湿热久滞下焦膀胱之腑，阻滞气机，肝胆不利，反致膀胱湿热胶结难去，发为肝胆郁热之淋证。

4．湿郁三焦

三焦主持诸气，司全身的气机气化，为水液运行之道路。三焦气化正常，则津液布达，水湿不生。若冒雨涉水，或久处湿地，水湿之邪侵犯机体，留滞于内；或久病不愈，脏腑功能减退，水液代谢紊乱，湿邪内生，弥漫于上下，形成湿郁三焦、膀胱气化失常之淋证。

5．下焦血瘀

情志不遂，恼怒伤肝，肝气郁结，气机不利；或湿热久蕴，阻遏气机，血行受阻，脉络瘀阻；或跌打损伤，恶血内停；或气虚运血无力，血瘀于下焦；或气滞日久，气停血瘀。此时感受外邪，则血瘀更甚，膀胱气化不利，发为下焦血瘀之淋证。

6．肝肾阴虚

肝阴虚与肾阴虚并举则为肝肾阴虚。肝肾同源，肝肾之阴相互滋生。常因肾阴虚而影响肝阴不足，火由肝阴耗伤及肾阴也形成肝肾阴虚。肝肾同源，肝肾之阴相互滋生。若先天禀赋不足，或纵欲过度，房劳伤精；或过食辛辣；或过用寒凉，损伤正气，助湿生热，湿热久稽；或渗利太过，损及肾阴，而致肝阴不足，肝肾阴虚，虚热内生，湿热乘虚而入，留注下焦，留而不去，虚火与湿邪交结于膀胱，膀胱气化不利，形成肝肾阴虚之淋证。

7．气阴两虚

肝肾阴虚又称气阴两伤，是气虑和阴虚同时并见的病理变化。肾乃先天之本，内寄元阴元阳，为水火之宅。若湿热久恋不解；或攻伐太过，势必损及肾阴，阴虚日久，阴不化气而气失化源，继而伤气；或久病气虚，脏腑功能减退，致使肾之气阴两虚；或房事不节，劳倦过度；或妇女妊娠、产后气阴受损，加之湿热留恋不解，使膀胱气化不利，发为气阴两虚之淋证。

气阴两虚常见于热性病过程中，热在气分，汗出不彻，久而伤及气阴；或热盛耗伤津液，气随液脱；或温热病后期及内伤杂病，真阴亏损，元气大伤。也可见于某些慢性代谢性、消耗性疾病，如糖尿病、结核病、肿瘤等疾病。症见口渴、气短等。

8．脾肾气虚

脾为后天之本，肾为先天之本，二者互为生养。若因先天畸形，禀赋不足，肾气虚弱，或因房事不节、多产、年迈、妊娠、产后等肾气不足，日久脾失所助，脾气必虚；若饮食不节，或劳倦过度、思虑伤脾，或素体脾虚，或过食肥甘，或醇酒辛辣，均可伤脾，脾气不足，脾失健运，糟无以生，气无以化，使。肾开阖失司，膀胱气化不利，形成脾肾气虚之淋证。

◎ 如果过食肥甘，或醇酒辛辣，均可伤脾，脾气不足，脾失健运，糟无以生，气无以化，使肾开阖失司，膀胱气化不利，形成脾肾气虚之淋证。

9．脾肾阳虚

脾主运化，生精微以滋肾，肾主温煦气化以运脾。湿热之邪困遏脾阳，或过服寒凉之品，损伤脾胃之阳，则不能化生精微以养肾，或水湿内停，影响肾阳蒸腾气化水液的功能，皆可致肾阳不足；久病不愈，年迈体弱，肾阳不足，或湿热久蕴，阴损及阳，肾阳不足，不能温煦脾阳，或肾虚水泛，亦能损伤脾阳，终致脾肾阳虚，膀胱失约，小便失其所主发为淋证。