中医诊疗 射精困难(不射精)

【概述】

青壮年男性在同房时，阴茎能够勃起，亦完成性交动作，但不能射精，或不能在阴道里完成射精，称为“射精困难”，或称“不能射精”。射精困难分为原发性和继发性两种。以往有正常的性交射精史，以后出现射精困难者，称继发性射精困难，临床上较少见，婚后从未能在阴道完成射精者，称原发性射精困难，这是在射精困难的病人中最普遍现象。射精困难的形成原因有精神因素，(如性心理异常，性生活不感兴趣，女方惧怕性生活等)，性知识缺乏；器质因素；(如阴茎包皮过长生殖器官畸形，脊髓损伤)，性生活过频及药物影响等。

【病因病机】

射精困难属中医“不射精症”的范畴。其主要原因包括几方面。①房事不节，淫欲过度，或有手淫，不良习惯，肾阴耗损，精失过多，阴虚阳亢而致相火亢盛，不能上济于心。心肾失交，精关不开，故交而不泄。②七情失调，肝主疏泄，喜调达，情志不调，郁怒伤肝，或脏腑功能失调而致肝郁，郁久化火，水火相煽，心火亢盛，精关开启失调，致不射精。③肾阳不足，素体阳虚，禀赋不足，则气化失调无力推精外出，故而不能射精。④化源不足，精少不泄，曲运神机，劳心伤神，由心及脾，致脾虚不运，气血乏源，因血能生精，故肾精亦少，致精少不泄。

【辨证论治】

1．阴虚精亏，相火独亢型

症状：可见性欲亢进，阳强不射精，面色不华，心烦急躁，寐少梦遗，口干，舌红，脉弦细数。

治法：滋阴降火。

方药：知柏地黄丸加减。

处方：生地18克，山药，枣皮各12克，菟丝子24克，枸杞子15克，黄柏，知母各10克，丹皮10克，石斛15克，枣仁15克，泽泻15克。

2．肾阳不足型

症状：可见阴茎勃起正常，交而不能射精，性欲减退，头晕乏力，精神不振，面色晦暗，腰膝酸软，腰以下有冷感，舌淡苔白，脉象沉细或沉弱。

治法：温肾助阳。

方药：桂附八味丸加减。

处方：肉桂3克，附块10克，熟地15克，枣皮，巴戟天，肉苁蓉各10克，山药15克，丹皮10克，泽泻12克。

3．肝郁化火，心火亢盛型

症状：可见性欲亢进，交不射精，头晕目眩，心情急躁，失眠多梦，口干口苦，口舌生疮，腰膝酸软，舌红苔黄，脉细弦数。

治法：疏肝泻火，清心通窍。

方药：方取龙胆泻肝汤加减。

处方：生地黄15克，丹皮10克，黄芩，山栀子各10克，龙胆草5克，木通6克，炮甲珠6克，虎杖15克，甘草6克，焙蜂房12克，石菖蒲15克，竹叶10克。

4．心脾亏乏肾精不足型

症状：阴茎勃起正常，交不射精，伴心悸、失眠、多梦、食少、纳呆、腰酸、乏力、舌淡苔薄白，脉细弱。

治法：健脾补气，养心益精。

方药：方取归脾丸加减。

处方：黄芪20克，党参15克，当归、白术各10克，茯苓、补骨脂各15克，山药15克，枣仁10克，巴戟天12克，菟丝子24克，木香10克，琥珀粉3克(另吞)，炙甘草6克，石菖蒲15克。

5．淤血阻滞型

症状：病积日久，气滞血淤，淤阻精道，故无精液流出，同房时，不射精，性情沉默，易怒，胸闷不舒，阴部胀痛，舌紫或有淤斑，舌苔薄，脉沉涩。

治法：活血化瘀通精。

方药：化瘀赞育汤加味。(验方)

处方：柴胡、红花、桃仁、川芎、当归各10克，赤芍15克，丹参30克，熟地黄30克，紫石英30克，炮甲珠10克，王不留行20克，川牛膝15克，枳壳10克，桔梗10克，路路通15克，石菖蒲15克。

用法：日1剂，水煎服，七天为1疗程，连服2～3疗程以愈为度。