肝硬化食疗与用药

一、西医识肝硬化

肝硬化是一种消化系统常见的、由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝细胞变性、坏死，肝细胞结节性再生，结缔组织增生及纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝结构紊乱，使肝脏逐渐变形、变硬致肝硬化。病变逐渐进展，已有病程超过60年的病例，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症。目前被认为是一种严重的不可逆的肝脏疾病。

1．临床表现与诊断要点

(1) 患者多有乙型、丙型或丁型肝炎病史，或有长期酗酒、血吸虫病、不适当地长期用激素(大剂量)、长期营养不良、长期肝脏淤血、肝豆状核变性、肝外胆管梗阻、肝内小胆管非化脓性病变等病史。

(2) 临床分为代偿期、失代偿期和晚期。

① 代偿期。症状较轻，可有食欲不振，恶心、腹胀、大便不成形及肝区隐痛、消瘦、乏力等症状。体格检查可见蜘蛛痣，肝掌，肝脏轻度肿大、质地偏硬、表面光滑，脾脏轻中度肿大，肝功能正常或轻度异常。

② 失代偿期。可有门静脉高压症状，包括侧支循环形成(腹壁静脉怒张、食管胃底静脉曲张、食管静脉曲张、痔核形成等)，脾肿大与脾功能亢进，腹水(中度以上者常伴有下肢水肿)，外周血白细胞、血小板降低等；肝功能减退可致血浆蛋白减少、黄疸、凝血酶原减少、出血倾向以及其他肝功能异常。可见消瘦、水肿、贫血、恶病质、男性乳房发育、性功能减退等。5％～10％腹水者可出现肝性胸腔积液，见于右侧，但也有双侧或仅为左侧胸腔积液者。亦可有持续性低热(38～38.5℃)。

③ 晚期。肝脏缩小、坚硬、表面呈结节状，一般无压痛。肝硬化属胆汁淤积、静脉回流者，在晚期仍有肝脏肿大。可出现上消化道大出血、原发性腹膜炎、肝性脑(膜)病、肝。肾综合征、原发性肝癌、门静脉血栓形成和感染(支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎、胆道感染)等并发症。

(3) 实验室检查  ① 可伴有谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶及反应活动性肝纤维化的指标，如血清单胺氧化酶PⅢ、PⅣ型胶原、原黏蛋白及透明质酸等升高。② 肝细针穿刺活体组织检查，可了解肝硬化的组织类型及肝细胞受损和结缔组织形成的程度，发现假小叶形成即可诊断。③ 白蛋白与球蛋白比例降低或倒置；胆汁淤积者可见黄疸、尿胆红素阳性、尿胆原阴性。

(4) 影像学检查  ① 实时超声检查(B超)是肝硬化者的常规检查，可早期发现原发性肝癌，测定肝脾大小及腹水和估计门脉高压，显示肝纤维化程度。彩色多普勒超声检查可提示肝血流情况。② CT检查、MRl检查可准确观察到肝脏体积的大小、肝硬化结节影的严重程度及门脉高压的情况等，并可除外肝占位性病变等。

2．防治要点

针对病因、积极防治病毒性肝炎、高脂血症、血吸虫病及心力衰竭等。应进食易消化、高营养、多维生素、低脂肪饮食，应戒酒，减小鱼刺、碎骨扎破曲张的食管静脉引起的大出血。目前尚无特效肝硬化治疗药物，仅对症用药。如转氨酶高者可用保肝降酶药，合并腹水者可给予利尿药，并发原发性腹膜炎者可选用敏感的抗菌药物如β-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素类)与β-内酰胺酶抑制剂，对严重耐药菌感染(耐甲氧西林菌等)还可选用万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素或利福平等。当出现低蛋白血症者，可静脉滴注白蛋白，肝昏迷者给予谷氨酸钠(钾)、精氨酸、乳果糖(早期口服)等。食管静脉曲张破裂大出血者，可用双囊三腔管压迫止血、内镜下注射硬化剂、内镜下套扎术及组织胶注射等治疗。

二、中医辨证论治肝硬化

中医认为，肝硬化分早期(无腹水期)和晚期(腹水期)。早期相当于中医学中的“胁痛”“积聚”“癥瘕”；晚期属于中医学中的“臌胀”“单腹胀”范围。可由多种病因引起，如感受外邪、饮酒、水毒(如血吸虫感染)、情志郁结、饮食不节、湿热内蕴，或肝炎失治，伤害肝脾，累及肾脏，形成肝、脾、肾三脏俱病。

肝性喜条达疏泄，如机体抵抗力减弱，在上述致病因素作用下，不能条达，则肝气郁结。气郁则血液运行不畅，遂形成气滞血瘀。因肝脉布胁肋，故两胁胀痛。肝气郁结，势必横逆犯脾，使脾胃失去正常运化的功能，故有食欲不振、腹胀便溏等症。久之则全身无力，肢体消瘦。脾病，则运化水湿的功能发生障碍，水湿停滞，势必渐成臌胀。肝脾病久，必影响及肾，肾主水，肾阳不足，无以化水，则水湿潴留更甚，使臌胀日益加重。总而言之，肝硬化多由实转虚而致虚实互见。

根据辨证论治，肝硬化早期，一般情况较好；晚期多出现虚实杂证，故治疗时必须把扶正与祛邪有机地结合起来，针对病人病情，对症补虚、化癥、消水、止血。

1．早期肝硬化

(1) 肝脾不调，湿热阻遏  宜疏肝和脾，清热利湿。可选用四逆散合茵陈四苓散加味：柴胡10克，白芍13克，枳实7克，猪苓10克，茯苓15克，泽泻10克，茵陈30克，白术7克，甘草5克，白茅根30克。水煎服，每日1剂。适用于腹胀胁痛，脘闷食少，嗳气后腹胀减轻，少量腹水，心烦口渴，身困无力，尿黄赤，苔黄腻，脉弦滑而数者。

(2) 肝肾阴亏，虚热动血宜滋补肝肾，清热凉血。可用六味地黄丸加味：生地黄30克，山药15克，茯苓18克，山茱萸15克，丹参15克，牡丹皮15克，当归15克，南沙参10克，白茅根30克，泽泻10克，枸杞10克。水煎服，每日1剂。适用于阴液亏损、虚热内生，症见午后潮热、两颧微红、口干咽燥、尿黄赤、大便干结；肾精亏虚、肝血不足、精血失充，故全身无力、肢体消瘦：阴虚火动、血热妄行，则常有齿鼻出血、蜘蛛痣、肝掌、舌红苔少、脉弦细而数，皆为阴虚内热之证。

(3) 气虚血瘀，络脉阻滞宜补气活血，化瘀通络。可用鳖甲煎丸加减：鳖17克，桃仁7克，牡丹皮7克，赤芍、白芍各10克，三棱10克，莪术7克，柴胡10克，厚朴7克，黄芪17克，党参15克。水煎服，每日1剂。适用于肝脾肿大、质地较硬，蜘蛛痣，肝掌，肢体倦怠，舌暗、边有瘀斑，脉沉弦无力者。

2．晚期肝硬化

(1) 肝郁气滞，脾虚湿阻宜疏肝理气，健脾利湿。可用柴平汤加减：醋柴胡10克，苍术、白术各18克，厚朴10克，陈皮7克，党参10克，车前子18克，抽葫芦18克，醋香附子10克，冬瓜皮30克，生姜7克，炙甘草7克，泽泻10克。水煎服，每日1剂。适用于脘腹胀大，叩之如鼓，青筋暴露，两胁胀痛，嗳气或矢气后脘腹胀减，食欲不振，面色萎黄，下肢水肿，小便短涩，舌质淡，苔白腻，脉沉弦者。

(2) 瘀血停滞，水湿泛滥宜益气行水，祛瘀生新。可用实脾饮加减：黄芪30克，党参18克，白术10克，茯苓皮30克，干姜10克，大腹皮10克，三棱10克，赤芍10克，厚朴7克，丹参18克。水煎服，每日1剂。适用于腹肿大，不欲食，腹壁青筋暴露，胁下有硬块按之不移，形体消瘦，两目暗黑，皮肤粗糙，齿衄，大便溏泻，色黑，朱砂掌，蜘蛛痣，小便不利，舌暗红，苔白糙，脉沉细弦者。

(3) 脾肾阳虚，水气不化宜温阳健脾，补肾利水。可选用济生肾气丸加减：熟地黄20克，山药17克，泽泻10克，茯苓17克，白芍10克，白术10克，山茱萸13克，附片10克，肉桂10克，牛膝10克，车前子17克(布包)。水煎服，每日1剂。适用于面色晦暗，畏寒肢冷，四肢蜷卧，腰酸腿软，腹胀腹水，小便短少，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细等病人。

肝硬化久病多虚，经治疗后，腹水消退，为了巩固疗效、防止复发，应再给以健脾补肾之剂，如香砂六味丸、金匮肾气丸等；并佐以疏肝理气之剂，如解郁养血汤等；肝脾肿大，加郁金、桃仁、红花、丹参、三棱、莪术之类活血化瘀；脾大而硬，加鳖甲、牡蛎以软坚散结。

三、临床表现

肝硬化病人多有病毒性肝炎(尤其是乙型病毒性肝炎)病史，或有长期嗜酒、酗酒史，血吸虫病史，不适当地长期大剂量使用激素史，或长期营养不良、长期肝脏淤血、肝豆状核变性、肝外胆管梗阻、肝内小胆管非化脓性病变等病史。

肝硬化代偿期临床症状较轻，可有食欲不振、恶心、腹胀、大便不成形、肝区隐痛、消瘦、乏力等症状。可见腹部蜘蛛痣，肝掌，肝脏轻度肿大、质地偏硬、表面光滑，脾脏轻中度肿大，肝功能正常或轻度异常。

失代偿期可有门静脉高压症状，如腹壁静脉怒张、食管胃底静脉曲张、食管静脉曲张、痔核形成等，脾肿大与脾功能亢进，腹水或下肢水肿，外周血白细胞减少、血小板低下等；肝功能减退可致血浆蛋白减少，黄疸，凝血酶原减少，出血倾向以及其他肝功能异常。可见消瘦、水肿、贫血、恶病质、男性乳房发育、性功能减退等。可有发热(38～38.5℃)。

晚期肝脏缩小、坚硬、表面呈结节状，一般无压痛。肝硬化属胆汁淤积、静脉回流者，在晚期仍有肝肿大，可出现上消化道出血、原发性腹膜炎、肝性脑病、肾病综合征、原发性肝癌、门静脉血栓形成和／或感染性支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎、胆道感染等。

四、肝硬化常用西药

目前尚无治疗肝硬化的特效药。临床主要是对症治疗用药，包括保肝、降脂、降转氨酶等。以下药物供临床对症选用、参考。

1．抗纤维化药物

(1) 秋水仙碱^[保乙]  成人口服1毫克／日，每周服5日，主要用于血吸虫病引起的肝硬化。其作用机制是抑制胶原聚合。

(2) 肾上腺皮质激素  仅用于自身免疫性慢性肝炎、肝硬化，应在有经验的专科医师指导下权衡利弊慎用。

2．保肝降酶降脂药物

(1) 联苯双酯^[保甲]  用于长期单项谷丙转氨酶升高者，口服1日量为75～150毫克，多采用1日3次，每次服25毫克。

(2) 马洛替酯(二噻茂酯)  用于代偿期肝硬化时肝功能的改善。一次口服200毫克，一日口服3次。

(3) 核糖核酸  临床试用于306例慢性肝炎肝硬化病人，治疗一个疗程，总有效率70.3％。肌内注射，每次6毫克，注射液(10mg，2ml)以氯化钠注射液稀释，隔日1次，3个月为1疗程。静脉注射，1次30毫克，1日1次，或1次50毫克，隔日1次。或遵医嘱。

(4) 三磷腺苷辅酶A胰岛素注射液(能量注射液)  每支内含三磷腺苷20毫克，辅酶A 50单位，胰腺素4单位。临床用于肝炎、肝硬化等病人，与其他药物合用可增加食欲、增强体质、减少病情恶化、缩短病程。每日1～2支，用注射用生理盐水溶解后肌内注射；或用5％葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉滴注(因含胰岛素，不宜空腹使用；滴速宜慢，以免心悸、出汗等)。

(5) 甘草酸二铵^[保乙]  有抗炎、免疫调节、抗纤维化、保护肝细胞膜作用，主要用于伴有谷丙转氨酶升高、早期肝硬化等。成人常用量口服一次150毫克(3粒胶囊剂)，2～3次／日。静脉滴注1日1次，用150毫克(3支注射液)以5％或10％葡萄糖注射液250毫升稀释后缓慢静滴。

(6) 复方甘草甜素^[保乙](甘草酸一铵复方制剂)  有甘草酸二铵的效果，但几乎无皮质激素的副作用。成人一次口服0.1～0.2克，3次／日；儿童酌减；也可肌内注射或缓慢静脉滴注0.1～0.2克，1～2次／日。

(7) 还原型谷胱甘肽^[保乙]  0.6～1.2克加入5％或10％葡萄糖注射液250毫升稀释溶解后静脉滴注，1次／日；或肌内注射0.6克／日，1次／日；均可连用2～4周。主要提供疏基解毒。

(8) 复方二氯醋酸二异丙胺(肝乐)^[保乙]  用于胆汁性肝硬化等，成人饭前口月艮500毫克(1粒)，1日服3次，可酌情增至每日4～6粒。一般服药后6～10日即显效，总疗程根据病情酌定。

(9) 腺苷蛋氨酸(思美泰)  主要用于治疗肝硬化和肝硬化所致肝内胆汁淤积。初始治疗：肌内或静脉注射，每天500～1000毫克，共2周。维持治疗：每天口服500～1000毫克。

(10) 甲硫氨酸维B₁注射液(紫舒)  改善肝功能，用于急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、酒精性肝病(炎)、肝内胆汁淤积等。肌内注射，2～5毫升／次，每日1～2次；或静脉注射，5～10毫升，每日1次(每2毫升中含甲硫氨酸40毫克，维生素B14毫克)。

五、肝硬化常用中成药

下述中成药有延缓肝硬化病变进展之效，供临床参考。

(1) 舟车丸^{[典][保乙]}  其药物组成为甘遂(醋制)、红大戟(醋制)、芫花(醋制)、牵牛子(炒)、大黄、青皮(醋制)、陈皮、木香、轻粉。功能为行气利水。主治肝硬化腹水。症见因浊水湿邪停聚腹中、气机阻滞引起的腹胀而坚，停饮喘急、甚则不能平卧，四肢水肿，口渴气粗，尿少便秘，舌淡红或边红，苔白滑或黄腻，脉沉数或滑数者。成年人一次服3克，一日1次。

(2) 肝达康颗粒(片)^[典]  其药物组成为北柴胡(醋炙)、白芍(醋炙)、枳实(麸炒)、青皮(麸炒)、甘草、党参、茯苓、白术(麸炒)、砂仁、湘曲、鳖甲(醋炙)、地龙(炒)、当归(酒炙)、茜草、白茅根。功能为疏肝健脾、化瘀通络。治疗肝硬化因肝郁脾虚、瘀血阻络所致，症见胁下痞块、固定不移、舌淡或色暗有瘀点、脉弦缓或涩。成人口服颗粒剂一次8克，一日3次，疗程1个月，可连续使用3个月；若服片剂，一次8～10片，一日3次，疗程同颗粒剂。

(3) 肝宁片^[典]  药物组成为紫草、斑蝥、糯米。治疗由热毒瘀滞、肝失疏泄所致肝硬化、肝炎等肝脏疾病。症见胁肋刺痛，赤缕红斑，口苦尿黄。口服一次2～3片，一日3次，温开水送服。疗程遵医嘱。

(4) 护肝片^{[典][保乙]}  其药物组成为柴胡、茵陈、板蓝根、猪胆粉、绿豆、五味子。功能为疏肝理气、健脾消食，具有降低转氨酶作用。用于治疗慢性肝炎、早期肝硬化等。症见因肝气郁滞、肝失疏泄所致胸膈痞满，两胁胀痛或窜痛，脉弦，舌质暗滞。口服一次4片，一日3次。疗程遵医嘱。

(5) 金水宝胶囊(片)^[典]  为发酵虫草(菌)粉(S-4)制剂。功能为补肾保肺、填精益气。用于肺肾两虚，精气不足，久咳虚喘，神疲乏力，不寐健忘，腰膝酸软，月经不调，阳痿早泄；慢性支气管炎、慢性肾功能不全、高血脂症、肝硬化见上述症候者。口服胶囊剂，一次3粒，一日3次；若服片剂，一次2片，一日3次。疗程遵医嘱。百令胶囊为发酵虫草菌粉(Cs-C-Q₈₀)制剂，功能与主治相近，亦可选用。

(6) 肝脾康胶囊^[典]  其药物组成为柴胡、黄芪、白芍、青皮、白术、茯苓、鸡内金(炒)、三七、姜黄、郁金、水蛭、板蓝根、熊胆粉(代)、水牛角浓缩粉。功能疏肝健脾，活血解毒。主治肝郁脾虚、毒瘀内蕴所致的胁肋胀痛，胸脘痞闷，食少纳呆，神疲乏力，面色晦暗，胁下积块的慢性肝炎、早期肝硬化见上述症候者。

(7) 中满分消丸^[典]  其药物组成为姜制厚朴、枳实、姜黄、黄芩、黄连、制半夏、知母、猪苓、茯苓、白术(麸炒)、泽泻、陈皮、砂仁、党参、甘草。功能为健脾行气，利湿清热。主治因脾虚气滞、湿热壅盛、浊水停骤引起的腹水坚满，脘腹撑急疼痛，烦热口苦，渴而不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏泄(泻)，舌黄苔腻，脉弦数等肝硬化腹水者。口服一次6克，一日2次。或遵医嘱。

(8) 和络舒肝胶囊^[典]  其药物组成为柴胡、郁金、香附(制)、木瓜、鳖甲、昆布、海藻、土鳖虫、桃仁、红花、三棱、莪术、凌霄花、五灵脂、大黄、虎杖、茵陈、半边莲、黑豆、地黄、玄参、白术(炒)、当归、白术、制何首乌、熟地黄。功能疏肝和络，活血化瘀，清热化湿，滋肝养肾。主治因湿热瘀血阻络、湿热蕴结、肝肾不足引起的胁下痞块，唇青面黑，肌肤甲错，腰酸，尿黄，舌有瘀斑，脉弦细的慢性肝炎、早期肝硬化。饭后温开水送服，一次5粒，一日3次。或遵医嘱。

(9) 中华肝灵胶囊^[典]  其药物组成为柴胡(醋制)、鳖甲(醋制)、木香、香附(醋制)、青皮(醋制)、三七、当归、郁金、川芎、枳实(麸炒)、厚朴(姜制)、糖参。功能疏肝理气，化瘀散结。主治因气滞血瘀、阻于脉络引起的胁下积块，或刺痛，情志抑郁易怒，善太息，嗳气，食少便溏，舌下有瘀斑，脉弦沉涩无力；急慢性肝炎；肝硬化、肝癌早期见上述症候者。口服一次7～8粒，一日3次。或遵医嘱。

(10) 慢肝养阴胶囊^[典]  其药物组成为地黄、枸杞、北沙参、当归、党参、麦冬、五味子、川楝子、人参、桂枝。功能滋补肝肾，养阴清热。主治肝络不通。症见胁下癥积痞块，体倦乏力，腰酸，目涩，甚或赤缕红斑，脉沉细涩，舌质暗红或有瘀斑，舌下静脉曲迂增粗；慢性肝炎、早期肝硬化见上述症候者。口服一次4粒，一日3次。或遵医嘱。

六、肝硬化食疗饮食原则

(1) 总热量10.46～12.55兆焦／天(2500～3000千卡／天)，脂肪60～75克，碳水化合物350～400克：用含支链氨基酸丰富的优质蛋白质，每天120克左右。有腹水和水肿者用低盐饮食。

(2) 供给富含维生素的食物，特别是维生素A、维生素C、维生素K和B族维生素；宜选用含锌丰富的食物，如猪瘦肉、牛肉、鱼。

(3) 少量多餐，每天4～5餐，以细软易消化、少纤维、少刺激及不胀气的软食或半流质饮食为主。

(4) 可用食物为除玉米、高粱等粗粮外的谷类，瘦肉、奶类、鱼虾类、禽类、豆类、香蕉、水果汁，不用油煎的蛋类以及煮熟的水果。

(5) 忌用的食物如油煎、干炸类多油食品、生洋葱、韭菜、黄豆等易胀气的食品；硬果类，如花生、核桃；刺激性调味品，如蒜、葱、胡椒、芥子、辣椒等。食管和／或胃底静脉曲张的病人忌用坚硬的食物，以及刺多的鱼、带碎骨的禽类和肉类。

(6)应戒酒。