大黄附子汤

【种类】温下剂。

【来源】东汉，张仲景，《金匮要略》。

【组成】附子12克，大黄9克，细辛3克。

【用法】水煎服。

【功用】温里散寒，通便止痛。

【主治】寒积腹痛证。便秘腹痛，胁下偏痛，发热，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧。

【方解】本方为温下剂的代表方剂。主治由里寒积滞内结，阳气不运所致。寒实内结，阳气不运，故腹痛或胁下偏痛，发热，手足不温；舌苔白腻，脉弦紧，是寒实症状。治当温阳祛寒散结，通便行滞除积。本方重用辛热之附子，温里散寒，止脘腹疼痛，为君药；大黄泻下通便，荡涤里实积滞，为臣药；细辛辛热宣通，助附子温里散寒止痛，为佐药。方中大黄性虽苦寒，但得附子、细辛之辛热，则苦寒之性被制，而泻下之力犹存。三药合用，温散寒凝以开闭结，通腑泻下而除积滞，共成温下寒积之剂。

【临床应用】

（1）辨证要点：本方为寒积里实而设。以腹痛，大便不通，苔白腻，脉紧弦为应用要点。

（2）加减化裁：若腹痛甚者，可加肉桂以温里止痛；腹部胀满，舌苔厚腻，积滞较重者，可加厚朴、木香以加强行气导滞的作用；体虚较甚，可加党参、当归益气养血。

（3）现代应用：胆绞痛、胆囊术后综合征、慢性痢疾、尿毒症等属寒积里实者，可予本方加减治之。

【方歌】金匮大黄附子方，细辛散寒止痛良，冷积内结成实证，功专温下妙非常。