大黄牡丹汤

【种类】寒下剂。

【来源】东汉，张仲景，《金匮要略》。

【组成】大黄12克，桃仁9克，牡丹皮3克，芒硝9克，冬瓜子30克。

【用法】水煎服，芒硝溶服。

【功用】泻热破瘀，散结消肿。

【主治】肠痈初起。右下腹疼痛拒按，或右足屈而不伸，伸则痛甚，甚则局部肿痞，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。

【方解】肠痈初起，多由湿热郁蒸，气血凝聚，结于肠中，肠络不通所致。湿热邪毒内结肠腑，血气凝滞，则右下腹疼痛拒按；热盛肉腐，脓液内蓄，故局部肿痞；时时发热，自汗出而恶寒，系正邪相争，营卫失调所致。六腑以通为用，故当泻热破瘀，散结消肿。方中大黄泻火逐瘀，通便解毒，桃仁性善破血，与大黄配伍，破瘀泻热，共为君药；牡丹皮凉血清热，活血散瘀，芒硝软坚散结，助大黄促其泻下，共为臣药；冬瓜子仁清肠利湿，导肠腑垢浊，排脓散结，为佐药。诸药合用，既可泻热破瘀，又可散结消肿，使肠中湿热血瘀之邪，得以驱除，肠痈自愈。

【临床应用】

（1）辨证要点：本方是治疗肠痈初起的常用方剂。临床以右下腹疼痛拒按，右足屈而不伸，舌苔黄腻为应用要点。

（2）加减化裁：若热毒重者，可加金银花、败酱草、蒲公英；血瘀较重者，可加乳香、没药、赤芍；如大便似利不爽，舌质红，脉细数，为阴伤之象，宜去芒硝以减缓泻下之力，并加玄参、生地黄等养阴清热。

（3）注意事项：原书谓：“脉洪数，脓已成，不可下也。”但方后又有“有脓当下，如无脓当下血”之说。临床实践证明，本方对肠痈早期脓未成者，确有消痈散结之功；脓已成者，亦可加减运用。但无论脓未成或脓已成未溃，均应以实证、热证为诊断依据。对于重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎、阑尾炎合并腹膜炎、婴儿急性阑尾炎、妊娠阑尾炎合并弥漫性腹膜炎、阑尾寄生虫病，以及老人、孕妇、体质过于虚弱等，均应禁用或慎用。

（4）现代应用：现代临床多用于急性阑尾炎属实热血瘀者，疗效最佳，也可用于急性盆腔炎、输卵管结扎术后感染等属血分瘀热者。

【方歌】金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝尝，肠痈初起腹按痛，苔黄脉数服之康。

【附方】薏苡附子败酱散（东汉，张仲景，《金匮要略》）：薏苡仁36克，附子8克，败酱草15克。水煎服。功用：排脓消肿。主治：肠痈内已成脓，身无热，肌肤甲错，腹皮急，如肿胀，按之濡软，脉数。

本方与大黄牡丹汤均治肠痈，但本方专于排脓消中，宜用于肠痈脓已成者；而大黄牡丹汤长于泻热破瘀，以肠痈脓未成者更为相宜。