肾气丸

【种类】补阳剂。

【来源】东汉，张仲景，《金匮要略》。

【组成】干地黄240克，山茱萸120克，山药120克，桂枝30克，附子30克，泽泻90克，茯苓90克，牡丹皮90克。

【用法】上药研末，炼蜜为丸，每次服6-9克，每日1-2次，开水或淡盐汤送下；或作汤剂，用量按原方比例酌定。

【功用】补肾助阳。

【主治】肾阳不足证。腰痛脚软，下半身常有冷感，少腹拘急，小便不利或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌质淡而胖，脉虚弱，尺脉沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。

【方解】本方所治之证皆由肾阳不足所致。肾阳不足，不能温煦下焦，则腰痛脚软，下半身常有冷感，少腹拘急；肾阳虚弱，不能化气行水，则小便不利，如肾虚不能固摄水液，则小便反多，或痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等；舌质淡胖，脉虚弱尺部沉等，皆属肾阳虚弱之象。治宜温补肾阳。方中重用干地黄滋阴补肾，为君药；山萸肉、山药补益肝脾，温养精血，附子、桂枝性味辛热，意在消阴翳而温补肾阳，共为臣药；茯苓、泽泻利水渗湿，牡丹皮清泻肝火，三药于补中寓泻，以防补益药之滋腻，共为佐药。综观全方，补阳药与补阴药并用，阴阳并补，而以补阳为主；附子、桂枝用量在滋阴药中为十分之一，其意不在生火，而在微微生肾气，故方名“肾气”。本方配伍方法属于“阴中求阳”之类，正如张景岳所说；“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”

【临床应用】

（1）辨证要点：本方为治疗肾阳不足的常用代表方。以腰酸腿软，小便不利，或小便反多，舌淡而胖；脉虚弱而尺脉沉细为应用要点。对于肾阳不足，不能化气行水而致的痰饮；肾阳不足，不能蒸化津液而致的消渴；因肾阳虚弱而致的脚气，均可用本方治疗。

（2）加减化裁：现代多用熟地黄替干地黄，肉桂替桂枝，以增强温补肾阳之力。

（3）现代应用；常用本方治疗慢性肾炎、肾性水肿、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能减退、神经衰弱、慢性支气管炎、哮喘、更年期综合征等属肾阳不足者。

【方歌】肾气丸补肾阳虚，地黄山药及山荑，苓泽丹皮合桂附，水中生火在温煦。

【附方】

（1）济生肾气丸（南宋，严用和，《济生方》）：炮附子9克，官桂3克，熟地黄6克，山药6克，山茱萸6克，泽泻6克，茯苓6克，车前子6克，牡丹皮6克，川牛膝6克。上药为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每次服9克，每日2次。功用：温补肾阳，利水消肿。主治：肾虚水肿，腰重脚肿，小便不利。

（2）右归饮（明，张介宾，《景岳全书》）：熟地黄6-30克，炒山药6克，山茱萸3克，枸杞子6克，炙甘草6。克，杜仲6克，肉桂6克，制附子9克。水煎服。功用：温肾填精。主治：肾阳不足，气怯神疲，腹痛腰酸，肢冷，脉细，或阴盛格阳，真寒假热之证。

济生肾气丸、右归饮均由张仲景肾气丸衍化而来。前者于肾气丸中熟地黄易干地黄，肉桂易桂枝，并加牛膝、车前子，故温补肾阳与利水之功皆大于肾气丸，常用于肾阳虚的水肿，小便不利，后者由肾气丸减去“三泻”（茯苓、泽泻、丹皮）加枸杞子、炙甘草、杜仲而成，纯以温阳补肾，减少用“泻”防补之力，主要用于肾阳不足之气怯神疲，腰酸，肢冷等。